PDF《医学生基本临床技能培训宝典》

抽液减压;

穿刺给药. 禁忌证:出凝血机制障碍,有出血倾向者;

对麻醉剂过敏者;

剧烈咳嗽或严 重肺部疾病等不能配合者;

胸膜粘连者;

病情垂危者;

严重肺结核及肺气肿 者,局部皮肤感染. 因疾病诊断和治疗的需要,患者需行胸腔穿刺术/胸水检查,因个体差异, 手术过程中及手术后可能出现下列情况:

1 麻醉意外;

2 胸膜反应,出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停;

3 血、气胸;

4 出血、感染;

5 心血管其它不可预知的意外情况;

6 如病情需要,需反复胸穿术/胸水检查;

7 穿刺失败;

8 胸腔内组织损伤,神经血管损伤. 医生在术中将按操作规范认真操作,尽可能防范可能出现的并发症,但因临 床医学有难以估计的特殊性,在医生尽了最大努力后,仍有可能出现上述意 外,特在术前告之患者或家属. 嘱患者在操作时不能动,如要剧烈咳嗽应先示意医师. 准备物品:消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品(0.1%肾上腺素、 注射器)、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、(必要时)肝素.同 时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期). 治疗车及物品放置于右手边. 体位:嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能 起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部. 定位穿刺部位:穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般 常取肩胛线或腋后线第 7~8 肋间;

有时也选腋中线第 6~7 肋间或腋前线第

5 肋间为穿刺点.包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定,须注意穿刺时要 和定位时体位相同.叩诊时应注意从上到下,左右对照.气胸的穿刺部位为 锁骨中线第

2 肋间或腋中线第 4-5 肋间.避免在第

9 肋下穿刺,以免穿破膈 肌. 消毒:消毒镊持拿应为握笔式,两把消毒镊交替传递棉球,消毒镊尖端不应 超过持钳手指的水平;

消毒顺序和范围: 沿穿刺点同心圆消毒, 由中心往外, 消毒直径范围 15-20cm 以上,3%~4%碘酊消毒一遍,待碘酊干后,用75%酒 精脱碘两遍;

消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包,镊子放在打开的清洁的 穿刺包盖子上,棉球置入污物盒. 检查消毒状态和器械:穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度. 助手打开麻药:消毒安瓿及砂轮,安瓿锯痕、用75%酒精拭去玻璃碎屑,用 医学生基本临床技能培训宝典

4 退针、纱布按压、稍候, 血管钳夹闭橡皮管,穿刺、脱 空感, 助手戴手套,接注射器,松血 管钳,钳扶穿刺针近皮肤处, 抽吸积液, 松血管钳,夹闭橡皮管, 助手留取标本(培养、生化、 常规、细胞), 拔针、纱布按压, 消毒、贴敷料, 测量生命体征, 嘱咐病人,记录, 整理物品离开, 加强巡视. 无菌纱布包好折断安瓿. 避免铺巾的手指触碰到有菌部位. 局麻:核对麻药,用2%的利多卡因 3-5ml.进针前左手拿纱布一块.在下一 肋骨上缘的穿刺点打一皮丘后(穿刺最低点不能低于肩胛下角

2 肋间),从 皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,边进针边回抽是否有血液,如有血液则 停止注射,并更改进针位置和方向.不可先完全进针后边退针边推注! 退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处,以防注射器和针头脱离.退 针后立即用左手纱布按压. 穿刺针选择:根据病人的胸壁厚度及胸液可能粘稠度选择,成人多选择粗长 针头.穿刺方向:左手食指与中指固定穿刺部位皮肤,止血钳夹住穿刺针后 方的橡皮管,右手持穿刺针(及止血钳),垂直胸壁进针(在后胸部穿刺, 还应注意沿下一肋骨上缘进针). 穿刺过程中注意病人情况,注意与病人适当交流. 抗凝剂使用:蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液,应在注射器内加 1ml 肝 素液,防止胸液凝固阻塞注射器. 抽液量:一次抽液不应过多、过快;