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渔农自然护理署 嘉道理农业辅助贷款基金/蔬菜统营处贷款基金/约瑟信托基金 农业贷款申请表 表格 KAA01 个人资料: 你在此申请表内所填报的个人资料,是自愿提供给渔农自然护理署作为处理你的贷款 申请之用.

过程中,本署可能将你的个人资料透露给政府其他各局、部门或有关私人机构,以收 集进一步资料.惟本署所收集的个人资料,只供审批有关的申请之用.如需查阅或修改所提供的 个人资料,可向渔农自然护理署农业推广办事处查询(

电话:2476 9662). 防止贿赂: 因本申请书而向任何政府 任何人士因本申请书而向台端索取利益,应向廉政公署举报(

电话:25266366). 虚假资料: 在本申请书内蓄意提供不正确或虚假资料欺骗政府乃刑事罪行. 只供政府人员填写 申请号码: 贷款编号: 贷款利率: 贷款所属基金: 1. 申请人资料 英文姓名 中文姓名 年龄 性别 身分证号码 申请人 配偶 我正 接受 / 申请 综合社会保障援助(综援) 是/否[如正接受综援, 请填写每月援助金额 元]【依赖申请人/农场 家庭人口:生活的家庭成员】 在农场工作的家庭成员:人 雇工 人数:人 每人 月薪:月 农场地址 住址(请提供地址证明) 通讯地址 # 禽畜饲养牌照:有效日期至 联络电话 农场: 禽畜饲养牌照所注明的饲养禽畜数目:流动: 2. 贷款资料 本人现拟申请贷款 元, 在 个月内分 期清还. 贷款用途为 3. 农场资产 (i) 土地资料 土地 面积 (斗种/平方尺) 其他有关资料 官地 牌照编号 私有 业权人 租地 租金 租约形式 年期 约满日期 (ii) 所饲养禽牲及种植资料 # 家禽 / 牲口种类 头 农作物种类 数量 / 面积 (iii) 农场建筑物及设备资料 建筑物类型 间 平方米 牌照号码 农场设备 数量 年份 购置时价值 4. 其他收入、资产及负债 5. 合作社社籍 本人 # 并非合作社社员 / 虽为 有限责任合作社社员,惟没有向该社申请 同一性质的贷款. 6. 担保人资料(详情见附件一) 声明 本人证明所填报之资料全部属实,并授权渔农自然护理署可向各有关方面收集有关本人的资料,用以审批上述贷 款申请.本人的其他家庭成员 # 曾/未曾以上述农场资料向 # 嘉道理农业辅助贷款基金 / 蔬菜统营处贷款基金 / 约瑟信 托基金 借款.本人明白及同意借入之贷款只限作上述贷款用途,倘作其他用途,渔农自然护理署署长 / 蔬菜统营处处长 / 合作社注册官 有权随时著令本人立即将全部贷款连同累积利息清还. 年月日申请人签署 日期 / / 备注: 如属有按揭贷款,则借款人/或其担保人须负责借贷双方一切有关订立及解除物业按揭事宜的全部费用,包括律师费、 文件登记费、保险费等. # 请删去不适用者 表格 KAA01