PDF《潜伏在身边的致癌因素》

012 谈癌不色变很多读者也许会有疑问:遗传基因出错会导致癌症,那么癌 症主要是由于我们人类的先天遗传错误导致的吗?其实并不是.

2008 年,阿加沃尔(Aggarwal)教授在学术期刊《药物研 究》上发表的专家综述中认为:只有 5%~10% 的癌症源于人自 身的基因缺陷,高达 90%~95% 的癌症发病与生活环境中的致癌 因素和人的生活方式有关.换句话说,人们患上癌症的风险并不 是上天注定的,也不是(或者很少)由遗传基因(天生的体质) 决定.这是一种与生活方式相关的疾病,很大程度上是由外界的 致癌因素诱发的.我们可以通过选择更加健康的生活方式,努力 避开潜伏在身边的致癌因素. 怎样才能找到这些致癌因素呢?这并不是一个简单的任务.细 潜伏在身边的致癌因素 girafchik/Shutterstock 授权

013 认? 识? 癌? 症 胞的癌变是一个漫长的过程,数十年的癌变过程中,有许多致癌因 素共同发挥作用,提高人们的患癌概率.然而通过细胞实验、动物 实验和大规模、长时间的人群调查,科学家们还是找到了许多可以 增加患癌风险的致癌因素.这些致癌因素既包括生活环境中的化学 致癌物质、辐射和病毒感染等,也包括衰老等我们无法避免的过程. 然而,目前大家公认的是积极改变生活方式可以帮助人们预防 1/3 的癌症,这意味着中国每年

430 万癌症发病者中,有143 万人是可 以避免的!认清这些致癌因素,尽量减少与它们接触,对于我们每 个人来说都很有意义.下面,我们介绍一下最重要的几个致癌因素. ? 年龄随着年龄的增长,许多癌症的发病率会越来越高.根据美国国 立卫生研究院的报告,美国癌症发病的年龄中位数是

66 岁(即有 一半人的患癌年龄大于

66 岁) .具体来说,乳腺癌发病年龄中位数 是61 岁,结肠癌发病的年龄中位数是

68 岁,肺癌发病的年龄中位 数是

70 岁.陈万青教授的《2015 中国癌症统计》中也表明:在40 岁之前,中国人的癌症发病率也处于较低水平(年均低于 1/1000) . 一旦超过

40 岁,癌症发病率就迅速增长,80~85 岁组甚至达到约 1/100 的年均发病率,患癌风险比

39 岁时提高了

10 倍.这是因为 随着年龄的增长,细胞分裂、生长和衰老过程中积累的基因变异越 来越多,而体内修复这些遗传物质错误的功能越来越弱.随着人们 的寿命越来越长,癌症也会变得越来越常见.这是人们寿命变长的 自然后果.目前,全世界约有 1/7 的人(全球人均寿命

71 岁)死 于癌症,而在医疗条件较好的美国则有约 1/5 的美国人(人均寿命

79 岁)死于癌症.这充分说明了,癌症发病跟人的寿命息息相关. 2. ? 化学致癌物质 化学致癌物质也会增加人们患上某些癌症的风险,但它们是 可以尽量避免接触的风险因子.例如,吸烟就与一系列的癌症相

014 谈癌不色变关.烟草的烟雾中含有超过

60 种已知的致癌物质,诱导细胞基 因发生变异,削弱人体的免疫力和自我修复机制,导致人们患上 肺癌、口腔癌和咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌等.有研究认为,吸烟占 25%~30% 的癌症 致死原因,这差不多是最重要的一个致癌因素了. 人们在饮食中也会摄入化学致癌物质,例如亚硝胺和黄曲霉 毒素.基于流行病学的调查显示,亚硝胺的摄入明显与胃癌、食管 癌等癌症正相关.加工肉制品、咸菜和剩菜(尤其是蔬菜)中的亚 硝酸盐可以在烹饪等条件下转化为强致癌物质亚硝胺,从而诱发癌 症.发霉的食物中含有另外一种强致癌物质――黄曲霉毒素.潮湿 的玉米、花生、稻米和小麦等谷物容易滋生黄曲霉菌.不要以为煮 熟之后杀死霉菌就安全了,这些霉菌制造的黄曲霉毒素十分稳定, 简单烹饪高温加热并不能破坏这些毒素.经消化道吸收后,黄曲霉 毒素会在肝脏发生代谢,抑制细胞内部的修复机制,诱发肝癌. 环境中的化学致癌物质也必须引起我们的警惕.甲醛、石棉和 空气污染(雾霾)都是被权威癌症研究机构认定为对人体有明确致 癌性的一级致癌物.甲醛可用于生产酚醛树脂,在涂料、油漆、三 合板等建筑装潢材料中广泛存在,是最常见的室内空气污染物.这 些装潢材料能够缓慢地释放甲醛,一般来说,初期释放的甲醛浓度 最高.新装修的房间要保持通风,等甲醛降到安全范围以内(根据 中华人民共和国国家标准 GB/T 18883―2002,关闭门窗

12 小时后 测量,甲醛浓度不得超过 0.1 毫克每立方米)后,才能入住.民间 流传许多吸附甲醛的小窍门,然而洋葱或菠萝等民间流行的方法只 能掩盖甲醛的气味,而无法吸附或者降解甲醛;

室内绿色植物吸附 甲醛的能力也十分有限.这些降低甲醛的方法并不靠谱,我们必须 选择合格的家居装潢材料,来防止甲醛带来的伤害.

2013 年,世界卫生组织下属的国际癌症研究所(International Agency for Research on Cancer,IARC)宣布空气污染也是一级致癌 物.国际癌症研究所的专家认真审视了超过

1000 份相关研究报告

015 认? 识? 癌? 症 后认为,已经有足够的证据表明暴露在室外空气污染中会导致肺 癌,也会增加患膀胱癌的风险.作为空气污染的重要组成部分, PM 粉尘颗粒也被确认为一级致癌物.之前,人们已经知道空气污 染可以刺激呼吸系统,诱发心脏病.近期的证据表明,空气污染 同样致癌,仅在

2010 年,空气污染导致了大约 22.3 万肺癌患者 死亡.空气污染物的主要来源包括:交通、发电站、工业和农业 排放以及居民供暖和烹饪.由于空气污染是最广泛的环境致癌物, 暴露在空气污染中会影响非常多的人,国际癌症研究所的专家希 望国际社会立即采取行动,以有效减轻空气污染.然而,雾霾可 能并不是肺癌的罪魁祸首,这一点我们会在后面详细讨论. 3. ? 细菌、病毒和寄生虫 感染这些微生物有可能会导致慢性炎症、削弱人体的抵抗力、 增加细胞癌变的概率.在全球范围内,感染导致了约 15% 的癌症 病例.我们比较熟悉的致癌微生物感染包括:乙肝病毒(诱发肝 癌) 、人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV,诱发子宫颈 癌) 、人类疱疹病毒第四型(Epstein-Barr virus,EBV,诱发鼻咽 癌)和幽门螺杆菌(诱发胃癌) .其实,感染人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV,诱发艾滋病)和一些血吸虫 也会诱发癌症.这些微生物感染诱发的癌症是可以通过接种疫苗、 进行癌症筛查、改善生活习惯和注意饮食卫生来有效控制的. 接种疫苗,预防乙肝,这是中国近几十年来在公共卫生领域 的成功范例.我国曾是乙肝感染大国.据估算,全国约有

9000 万 人口被乙肝病毒感染,其中约

2800 万人发展为慢性乙肝患者.由 于没有症状和缺乏检测,很多病毒携带者并不知道自己感染了 乙肝病毒.慢性乙肝患者有 20%~30% 的概率发展成肝硬化和 (或)肝癌,有700 万人因严重肝脏疾病和肝癌发病风险需要紧急 治疗.根据中国疾控中心的资料,我国开展了 防治结合,预防 为主 的综合性乙肝防控,对新生儿和重点人群实施乙肝疫苗预

016 谈癌不色变防接种策略.新生儿的免疫程序为

0 月、1 月、6 月 接种

3 针次,首针乙肝疫苗应在新生儿出生

24 小时内尽早接种.乙肝疫苗 为成千上万的婴儿带来有效保护.2006 年的一次乙肝调查表明,

5 岁以下儿童的乙肝病毒表面抗原携带率低于 1%,成千上万的儿 童成功地避免了乙肝病毒的感染.这种免疫保护十分安全有效, 可以保护终身,降低几十年之后患上肝硬化或肝癌的风险. ? 辐射辐射是一种能量传导的方式,我们人体每时每刻都在向环境 辐射能量(一点点热量) .所以辐射本身并没有好坏,大家不必 总是对辐射感到恐慌.真正值得我们警惕的是高能辐射,如电离 辐射和紫外线.我们生活中能接触到的电离辐射主要来自医学影 像检查(X 线、CT 和PET/CT① )和氡气.人体如果暴露在高能辐 射中,细胞内 DNA 分子的化学键有机会被辐射随机破坏,诱导 细胞发生变异,增加癌变的风险.其实,这些辐射并不算特别强 的致癌因素,往往需要高强度、长时间的电离辐射才会发展成癌 症.然而值得注意的是,婴幼儿比成年人更加敏感,电离辐射对 胎儿造成的伤害是对成人伤害的

10 倍.此外,阳光中的紫外线 同样也是高能辐射,可能会诱发皮肤癌. 除此之外,生活中绝大多数非电离辐射的能量比较低,不足 以造成细胞损伤、诱发癌症.虽然手机、电磁炉和雷达的辐射被 国际癌症研究所的专家列为二类 B 组致癌物,即有一定可能导致 癌症;

但另外一些研究认为并没有确切证据.通常情况下,家电 和无线通信的辐射是安全的.孕妇防辐射服、电脑防辐射贴膜和 仙人掌并不会给人带来除心理安慰之外的任何好处.只要购买的 电器是合格产品,就大可不必担心. ① CT:computed tomography,电子计算机断层扫描. PET:positron emission computed tomography,正电子发射型计算机断层显像.

017 认? 识? 癌? 症 以上就是潜伏在我们身边的致癌因素,是有充分科学证据认定 的风险因素.在社交媒体中,经常会有许多别的致癌因素的谣传, 搞得人心惶惶.喝牛奶致癌、吃味精致癌、涂指甲油致癌,甚至放 在车里的塑料瓶装水也致癌!请大家仔细想一想,有任何喝瓶装水 引发的癌症确诊病例吗?除了那些民间传说,有任何人因为涂抹指 甲油患上癌症吗?这些流言往往夸大了一些风险因素,添油加醋地 制造轰动效果,引发了人们不必要的恐慌.我们虽然享受着前所未 有的便利生活,但总有人对现代生活方式感到恐惧.我们并不是全 知全能的神,也不太了解手机使用的无线通信技术是否致癌,超市 货架上的牛奶是否含有致癌防腐剂.这就为谣言滋生提供了空间, 无数谣言制造者有意或者无意地制造恐慌.请不要恐慌,因为我们 有科学的保驾护航!无数科学家们孜孜不倦地奋斗在科研一线,追 逐各种致癌因素的蛛丝马迹.科学家们也并不是单打独斗,世界卫 生组织下属的国际癌症研究所负责在全世界范围内协调和促进对癌 症病因的研究和调查.与其为各种流言中的致癌因素感到恐慌,是 不是相信科学、采取措施真正有效预防癌症是更好的选择呢? 参考文献[1] National Cancer Institute. Risk Factors for Cancer [EB/OL]. [2017-07-05]. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk. [2] ANAND P. et al. Cancer is a Preventable Disease that Requires Major Lifestyle Changes[J]. Pharm. Res.-Dord, 2008, 25: 2097-2116. [3] International Agency for Research on Cancer. IARC: Outdoor air pollution a leading environmental cause of cancer deaths[EB/OL]. [2017-07-05]. https:// www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/pdf/pr221_E.pdf. [4] 世界卫生组织.截至

2030 年中国慢性肝炎死亡人数可高达一千万:需要 紧急行动,终止 无声的疫情 [EB/OL] . [2017-07-05] .http://www.wpro. who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/. [5] 中国疾病预防控制中心.乙肝疫苗接种问与答[EB/OL] . [2017-07-05] . http://www.chinacdc.cn/zxdt/201312/t20131230_92034.htm. ........