PDF《·技术方法·》

第二军医大学学报

2 0

1 6年1 1月第3 7卷第1 1期: / / .

. 阕AcademicJournalofSecondM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y ,N o v .

2 0

1 6 , V o l .

3 7 , N o .

1 1 D O I :

1 0 .

1 6

7 8

1 / j .

0 2

5 8

8 7

9 x .

2 0

1 6 .

1 1 .

1 4

0 2 ・技术方法・ [ 收稿日期]

2 0

1 6

0 3

2 4 [ 接受日期]

2 0

1 6

0 5

0 2 [ 基金项目] 上海市卫生和计划委员会基金(

2 0

1 5

4 0

1 8 2) , 第二军医大学长海医院医疗新技术基金( N T

2 0

1 5

0 7) . S u p p o r t e db yF u n do f S h a n g h a iH e a l t ha n dF a m i l yP l a n n i n gC o mm i s s i o n (

2 0

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1 8 2) a n dN e w M e d i c a lT e c h n i q u eF u n do fC h a n g h a iH o s p i t a l , S e c o n d M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y( N T

2 0

1 5

0 7 ) . [ 作者简介] 王海峰, 博士, 副教授. E m a i l :

4 4

6 7

2 0

8 6

4 @ q q . c o m 通信作者 ( C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ) . T e l :

0 2

1

3 1

1 6

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1 8 , E m a i l : s u n y h s m m u @

1 2

6 . c o m 经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺技术对既往穿刺阴性患者 的初步应用 王海峰, 高旭, 王燕, 施振凯, 马春飞, 董振阳, 朱峰, 孙颖浩 第二军医大学长海医院泌尿外科, 上海2

0 0

4 3

3 [ 摘要] 目的 验证经会阴磁共振超声三维矩阵定位靶向穿刺技术对提高前列腺穿刺活检阳性率的价值.方法 选 取第二军医大学长海医院泌尿外科2

0 1 5年2月至6月行经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺活检+系统性前列腺穿 刺活检的患者共1 5例.

1 5例患者既往有至少1次阴性穿刺的病史, 有行再次前列腺穿刺活检的指证, 且穿刺前多参数磁共振 检查提示有可疑发生前列腺癌的位点, 前列腺影像报告和数据系统( P I R A D S ) 评分4 ~ 5分, 根据磁共振图像对前列腺腺体中 的可疑位点进行三维定位( 亍 犊、 谥3个坐标) .全麻后, 在经直肠超声引导下行系统性前列腺穿刺活检, 后根据三维定位的 坐标在经直肠超声图像中进行定位, 并根据定位的位置行超声引导下的经会阴前列腺靶向穿刺活检.结果

1 5例患者中有

1 4例确诊为前列腺癌(

9 3 .

3 %) , 单纯靶向穿刺活检阳性1 3例(

8 6 .

7 %) , 单纯系统性穿刺活检阳性6例(

4 0 .

0 %) , 系统性穿刺 活检阳性而靶向穿刺活检阴性1例(

6 .

7 %) , 靶向穿刺活检阳性而系统性穿刺活检阴性8例(

5 3 .

3 %) , 系统性穿刺活检和靶向 穿刺活检均为阴性1例(

6 .

7 %) .两种穿刺方法阳性率差异有统计学意义( =0 .

0 0

2 ) .结论 经会阴磁共振超声三维定位 靶向前列腺穿刺技术可以准确定位并靶向穿刺磁共振显示的可疑位点, 对经直肠系统性穿刺活检易漏诊的位置具有较好的诊 断效能, 但其确切的效果仍需大样本的病例验证. [ 关键词] 前列腺靶向穿刺活检;

前列腺肿瘤;

三维定位;

磁共振成像;

超声检查 [ 中图分类号] R7

3 7 .

2 5 [ 文献标志码] A [ 文章编号]

0 2

5 8

8 7

9 X(

2 0

1 6 )

1 1

1 4

0 2

0 4 勺镒 状 踝 濯遄镒 镒樽 枳 嶙樽 樽 遄 笞 WA N GH a i f e n g , G A OX u ,WA N GY a n , S H IZ h e n k a i ,MAC h u n f e i , D O N GZ h e n y a n g , Z HUF e n g , S U NY i n g h a o D e p a r t m e n t o fU r o l o g y , C h a n g h a iH o s p i t a l , S e c o n dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y , S h a n g h a i

2 0

0 4

3 3 , C h i n a [ ]Tov a l i d a t et h ev a l u eo fMR Ia n du l t r a s o u n dt h r e e d i m e n s i o n a lm a t r i xp o s i t i o n i n gt e c h n i q u ei n t r a n s p e r i n e a l t a r g e t e dp r o s t a t eb i o p s ys oa st oi m p r o v et h ep o s i t i v er a t eo fp r o s t a t eb i o p s y .At o t a lo f1 5p a t i e n t s r e c e i v e d t r a n s p e r i n e a lt a r g e t e dp r o s t a t eb i o p s yu s i n g MR Ia n du l t r a s o u n dt h r e e d i m e n s i o n a lm a t r i xp o s i t i o n i n gt e c h n i q u e + t r a d i t i o n a l s y s t e m i cp r o s t a t eb i o p s yf r o mF e b .

2 0

1 5t oJ u n .

2 0

1 5i nC h a n g h a iH o s p i t a l , S e c o n dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y . T h e

1 5p a t i e n t sm e t t h e f o l l o w i n gc r i t e r i a :(

1 ) a t l e a s t o n en e g a t i v ep r o s t a t eb i o p s y ;

(

2 ) h a d t h e i n d i c a t i o n s f o r p e r f o r m i n g r e b i o p s y ;

a n d(

3 )MR I s h o w e ds u s p e c t e ds i t e so fp r o s t a t ec a n c e r( t h eP I R A D Ss c o r e sw e r e4

5 ) . B e f o r eb i o p s y , a l l t h eMR I i m a g e sw e r e r e c o n s t r u c t e da n dt h et h r e e d i m e n s i o n a lc o o r d i n a t e s( , 犊, a x i s )w e r ec o n f i r m e d .A f t e rg e n e r a la n e s t h e s i a , s y s t e m i cp r o s t a t eb i o p s yw a sp e r f o r m e du n d e r t h eg u i d a n c eo f t r a n s r e c t a lu l t r a s o u n d .T h e nt h et r a n s r e c t a lu l t r a s o u n d g u i d e d b i o p s yw a sc a r r i e do u ta c c o r d i n gt ot h el o c a t i o ni np r e v i o u s MR Ii m a g e s ,w h i c h w e r el o c a t e db yt h et h r e e d i m e n s i o n a l c o o r d i n a t e s( , 犊, a x i s ) . Fourteen(

9 3 .

3 %) o f t h e

1 5p a t i e n t sw e r e f i n a l l y c o n f i r m e dw i t hp r o s t a t e c a n c e r , w i t h

1 3 (

8 6 .

7 %) b e i n gp o s i t i v eo n l yi nt a r g e t e db i o p s y , a n d6 (

4 0 .

0 %) b e i n gp o s i t i v eo n l yi ns y s t e m i cb i o p s y .T h e r ew a so n l y1 (

6 .

7 %) w h o s e t a r g e t e db i o p s y r e s u l tw a sn e g a t i v e a n ds y s t e m i cb i o p s yr e s u l tw a sp o s i t i v e , a n dt h e r ew e r e8c a s e s(

5 3 .

3 %) w i t hp o s i t i v et a r g e t e db i o p s yb u tn e g a t i v es y s t e m i cb i o p s y .O n l y1c a s e(

6 .

7 %)w a sn e g a t i v ei nb o t ht a r g e t e db i o p s ya n d s y s t e m i cp r o s t a t eb i o p s y .T h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i np o s i t i v er a t e sb e t w e e nt h et a r g e t e db i o p s ya n ds y s t e m i cb i o p s y ・

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4 1 ・ 第1 1期. 王海峰, 等. 经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺技术对既往穿刺阴性患者的初步应用 ( =

0 .

0 0

2 ) . 镒镒Transperinealtargetedp r o s t a t e b i o p s yw i t hMR I a n du l t r a s o u n d t h r e e d i m e n s i o n a lm a t r i xp o s i t i o n i n g t e c h n i q u ec a na c c u r a t e l yl o c a t ea n dt a r g e tp u n c t u r et h es u s p e c t e ds i t eo fp r o s t a t ec a n c e r i nMR I i m a g e s , a n di th a sah i g h e r d i a g n o s t i ce f f i c i e n c ye s p e c i a l l yf o rt h es i t e s w h i c ha r er e l a t i v e l ye a s yt ob e m i s s e db ys y s t e m i cp r o s t a t eb i o p s y ,b u ti t s p e r f o r m a n c e s t i l l n e e d s f u r t h e r l a r g e s a m p l e s t u d i e s . [ ]prostatetargetedb i o p s y ;

p r o s t a t i cn e o p l a s m s ;

t h r e ed i m e n s i o n a l l o c a l i z a t i o n ;

m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;

u l t r a s o n o g r a p h y [ A c a dJS e cM i lM e dU n i v ,

2 0

1 6 ,

3 7 (

1 1 ) :

1 4

0 2

1 4

0 5 ] 前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的必经过程, 但经直肠超声引导下的系统性穿刺活检的穿刺阳性 率与术者的经验以及肿瘤位置有非常大的关系, 极 易产生穿刺假阴性的病例[

1 ] .如何提高这些高度怀 疑前列腺癌患者的穿刺阳性率成为当前的研究热 点.随着磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用逐渐 受到重视, 以磁共振成像为基础的靶向穿刺成为解 决这一问题的重要方法.目前磁共振成像引导下的 穿刺[

2 ] 和磁共振超声融合引导下的穿刺活检[

3 ] 虽然 可以大大提高穿刺活检阳性率, 但这两种方法需要 的设备门槛和费用均较高, 难以迅速推广.我院泌 尿外科在不借助任何辅助定位设备的情况下, 通过 对磁共振图像的数据分析, 获得三维定位数据, 然后 在超声引导下利用获得的数据成功实现了磁共振成 像可疑位点的精准靶向穿刺, 现将结果报告如下.

1 资料和方法

1 .

1 资料来源 选取第二军医大学长海医院泌尿 外科2

0 1 5年2月至6月行经会阴磁共振超声三维 定位靶向前列腺穿刺活检+系统性前列腺穿刺活检 的患者共1 5例, 其中1 0例既往有1次阴性穿刺,

2 例有2次阴性穿刺, 3例有4次阴性穿刺.前列腺 特异性抗原(prostateantigen,P S A;

8 .

5 ~

2 1 . 4n g / m L) 、 游离P S A( f r e eP S A, f P S A) / 总PSA(totalP S A, t P S A) 均小于0 .

1 6 , 穿刺前多参数磁共 振成像提示有可疑为前列腺癌的区域, 前列腺影像 报告和数据系统 ( p r o s t a t ei m a g i n gr e p o r t i n ga n d d a t a s y s t e m, P I R A D S ) 评分4 ~ 5分, 可疑区域最大 径0 .

3 ~

1 . 4c m, 可疑区域位置: 膀胱精囊角平面外 周带1例, 前列腺尖部5例( 2例左侧, 2例右侧,

1 例尿道与耻骨之间) ,其他位置9例.

1 .

2 磁共振超声三维定位方法 术前分析磁共振 图像, 对前列腺腺体中的可疑位点进行三维定位 ( 亍 犊、 谥3个坐标) . 轴为前列腺的纵轴( 前列 腺尖部为坐标轴原点) , 轴为前列腺的左右轴( 前 列腺水平切面, 可疑位点的水平线) , 犊 轴为前列腺 的前后轴( 前列腺水平切面中, 前列腺的中位线) , 见图1 .全麻后, 在经直肠超声引导下行系统性前列 腺穿刺活检, 后根据三维定位的坐标在经直肠超声 图像中进行定位, 并根据定位的位置行超声引导下 的经会阴前列腺........