PDF《肺癌的“警示灯”》

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2019 年4月18 日? 星期四 健康课堂 长知识 与安安网联合发布 应用野葛 肺癌的 警示灯 李明智 肺癌发病率逐年上升, 在我国已经登上癌症 榜 榜首 .其实 80%~90%的早期肺癌患者经 过治疗, 是可以治愈的.临床中, 肺癌像五分钱 硬币大小的时候, 就很容易被 X 射线照出来. 但遗憾的是, 在现实中, 大多肺癌被发现时, 已 渡过了其生涯的 3/4, 而此刻已很可能属于末期. 所以如何早期预防肺癌、 发现肺癌、 远离肺 癌, 寻找肺癌的 警示灯 , 是相当重要的;

大量临 床事实证明, 癌症的发生和发展有一个渐进的演 变过程, 时间可以从数年到数十年.在这一过程 中, 只要打断其中任何环节, 都有可能制止癌症 的发生和发展. 以下是肺癌常见的或比较特异性的一些症 状, 希望对大众有所警示. 咳嗽 咳嗽是一种反射活动, 是呼吸道黏膜受刺激 并把刺激上传至大脑咳嗽中枢, 大脑发出指令, 先是声门紧闭, 呼气肌收缩, 继而声门突然打开, 气流高速冲击声门而形成的. 咳嗽是肺癌常见的首发症状, 约占 45%, 早 期多为阵发性呛咳, 无痰或仅有少量白色泡沫 痰.肺癌的发生与发展, 会对所 居住 区域的 呼吸道黏膜造成刺激, 只要有癌肿的存在, 就会 不停地骚扰那些娇嫩黏膜上的敏感的感觉神经, 后果就是反复的刺激性呛咳.随着肿瘤的增大, 支气管腔逐渐变窄, 可以使咳嗽声出现高音调的 金属音. 咯血 咯血给人的直观印象比较深刻, 在影视剧中 经常看到演员咳咳咳, 咯出一口鲜血, 匆忙间用 手绢包起来藏好…… 观众心里也咯噔一下: 完了!得什么绝症了吧? 某种意义上讲, 咳嗽未必有什么病, 但咯血 就肯定得病了, 最常见的几种可能中就包括肺 癌.其特点是间断性反复少量血痰, 往往血多于 痰, 颜色较鲜, 咯血量一般很少, 可持续数周、 数 月或呈间歇性发作. 恶性肿瘤的特点之一就是长得快, 需要的营 养也多.在肺癌的发病过程中, 会生成专供其生 长的新生血管, 这些血管往往也是扭曲、 粗大、 畸 形的, 容易在肿瘤生长过程中破损而导致出血;

另外一个原因则是肿瘤直接侵蚀了正常的血管 结构而造成痰中带血或是咯出鲜血.

40 岁以上中年人出现血痰者, 约有 1/4 为 肺癌所致, 因此当出现不明原因的血痰时, 切莫 麻痹大意. 胸痛 胸痛可以说是肺癌病程中最难以捉摸的表 现, 它是纯主观的表达, 每个人的描述都不尽相 同, 会有灼痛、 酸痛、 胀痛、 隐痛、 闷痛、 压榨样痛、 针刺痛、 刀割痛、 撕裂痛等. 癌肿的浸润生长可以刺激支气管壁及壁层 胸膜的感觉神经, 产生痛觉冲动, 上传至大脑就 形成了胸痛. 常表现出来的是隐隐的闷痛的感觉, 有时可 以持续几个小时甚至几天.胸痛常因咳嗽、 深呼 吸而加重, 其他胸壁活动并不引起疼痛, 而胸壁 局部无压痛.平时较轻微, 但部位固定, 逐渐加 剧往往提示可能有胸膜、 胸壁或纵隔的侵犯. 呼吸困难 呼吸困难, 在肺癌的进程中有着举足轻重的 地位, 几乎贯穿始终. 早期呼吸困难表现有时不太明显, 只是有点 气短或发闷的感觉.随着癌细胞的侵蚀, 肺部正 常呼吸面积逐步受损, 就像一片空地周围不停地 盖楼盖工厂, 中心的人肯定觉得空间越来越少, 感到憋闷.这时, 患者逐渐感到吸气不足, 感觉 空气 吸不够 , 不得不更快、 更加用力地呼吸. 因而会加大呼吸力度, 表现为呼吸费力, 严重时 出现鼻翼扇动、 张口呼吸及抽泣样呼吸, 口唇发 紫, 胸廓明显起伏, 呼吸频率、 深度和节奏都有所 改变. 声音嘶哑 如果声音突然变哑, 很多人会把它当作感冒 或者疲劳的后遗症, 或是以为用嗓过度, 有点咽 炎.事实上, 声音嘶哑绝不只是那么简单, 尤其 是伴随吞咽困难、 喝水也呛着, 就更要警惕. 声音嘶哑是指发声时失去了圆润而清亮的音质, 表现有程度不同的音质变化: 毛 沙 嘶 哑 . 这是因为声带的形状、 弹性异常, 使得声带振动 既不对称又不均匀而产生的. 在我们的咽喉要道, 有一组神经――喉返神 经, 就像是两个电闸在控制着支配声带的肌肉, 从而影响声门的振动.而在肺癌的某些阶段, 癌 肿生长一旦压迫到了这组神经, 造成信号的异 常, 跳闸了, 电刺激传不过去, 从而无法正常指挥 咽喉处的肌肉活动, 声带处于异常状态, 就可能 出现发音嘶哑, 咽部易疲劳, 常出现破嗓儿, 说话、 咳嗽有漏气的感觉. 面颈部肿胀 面颈部肿胀也可能是肺癌的表现.医学上 把水分在组织间 (也就是血管的外面) 潴留过多 的状态称为水肿. 头颈区域有很多血管, 就像很多小溪汇成一 条大河, 上腔静脉就是其中的一条主干, 它汇集头、 颈、 胸和上肢的各条支流的血液, 然后注入心脏. 但由于上腔静脉的管壁较薄, 其内的血压较 低, 其前又邻近双肺, 故而容易被肺内癌肿病变 压迫而阻塞, 就会出现特征性的局部表现――浅 表静脉曲张, 就像一条条淡蓝色的蚯蚓爬满了前 胸.如果癌肿进一步压迫上腔静脉, 血液几乎完 全堵在上游流不下去, 就会导致面、 颈部水肿, 进 而还会出现头痛、 眩晕、 呼吸困难等. 杵状指 做个小测试: 把双手并拢合十, 握拳, 掌心掌 根分开, 仅以相应手指末段指节相贴, 仔细看, 每 个相贴处都有一道缝隙.这是因为健康人手指 末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为

160 度, 所以 不会紧密相贴. 而杵状指此角度可逐渐变大, 至180 度及以 上, 指 (趾) 端膨大如鼓槌, 指甲高度弯曲并隆起, 手指在甲床基部厚度超过远端指间关节的厚度, 甲床基部周径大于远端指间关节的周径.按压 指甲根部, 可有明显的弹性感, 并可有压痛. 杵状指可能预示着一些严重疾病: 肺癌或 一些其他心肺慢性疾病使指端局部缺氧, 血液 循环障碍、 水肿、 浸润、 血管增多、 甲床结缔组织 增生. 在支气管肺癌中以鳞状细胞癌伴有癌性空 洞者出现本症多见, 发病年龄一般较大, 以中老 年为主. 肌无力 人体肌肉活动主宰运动, 神经活动又主宰肌 肉, 神经肌肉之间生物电信号传递如果存在障 碍, 就会发生肌无力. 与癌症相关的肌无力全称为类重症肌无力 综合征, 尤以小细胞肺癌多见, 可发生在患癌之 前, 也可发生在患癌之后. 发病的病因是恶性肿瘤所引起的自身免疫 反应, 免疫系统的作用是 抵御外敌 和监视自 身的异常细胞.但是在有些肺癌患者体内, 免疫 系统功能发生异常, 不是免疫力降低, 而是打内 战.免疫系统产生的异常物质攻击并破坏了神 经肌肉间的正常电刺激信号, 患者多次运动后就 出现了不能足够引发肌肉收缩的现象. 主要的表现: 眼部肌肉受损, 上眼睑下垂, 睁 眼无力;

咀嚼肌功能失调, 越嚼越没劲儿, 特别是 吃较硬的食物时更困难, 严重时连嘴也张不开;

表情肌障碍, 笑得不自然, 苦笑面容, 不能噘嘴;

四肢肌活动障碍, 上楼困难或不能蹲下、 站立, 或 表现为梳头、 洗脸困难, 抬起手臂都没力气.大 多数患者上午轻而下午重, 或活动后加重而休息 后减轻等. 霍纳综合征与肩痛 有的人照镜子时突然发现一边眼大一边眼 小, 这是怎么回事?有的老年人肩膀疼, 以为是 肩周炎或风湿. 这两件事看似平淡无奇、 毫不相干, 殊不知 有些时候, 眼部症状未必是眼睛有问题, 肩痛病 也不在肩, 而是患了肺癌. 有些肺癌发生在肺尖, 也就是锁骨的后内 方, 被称为肺尖上沟癌.而在肺尖的周围邻近地 区有许多的神经和神经根, 当发生癌肿后, 不断 增长的癌肿组织可以压迫或是侵犯这些神经, 从 而出现霍纳综合征和肩痛. 霍纳综合征, 又叫颈交感神经麻痹综合征, 是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到压迫 和破坏, 引起上睑下垂、 瞳孔缩小、 眼球内陷及患 侧面部无汗. 而伴有肩和上肢疼痛, 则是因为肿瘤压迫臂 丛神经造成以肩部、 腋下为主, 向上肢内侧放射 至肘部、 小指的火灼样疼痛, 在夜间加重. 总而言之, 肺癌早期没有特异性症状, 早期 肺癌多因查体偶然发现, 对于肺癌高危人群, 定 期查体很重要.出现以上症状时, 病情多已到中 晚期, 但近年来肺癌治疗手段已有很大的发展提 高, 中晚期患者也常能获得长期生存. 提醒大家一定要对自己的身体负责, 当身体 对你发出报警信号时, 一定要重视并及时到医院 就诊排查, 不要一拖再拖、 讳疾忌医, 最终失去了 早期发现、 早期诊断、 早期治疗的机会. 肿瘤标志物检测 肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体 液或组织中的物质, 或者是患者对自身体内 癌变细胞发生反应并进入到体液或组织中的 物质.这些物质有的不存在于正常人体内, 只见于胚胎时期;

有的存在于正常人体内, 但 微量, 患癌症时会超过正常值.通过对肿瘤 标志物的检测, 可以早期警示或辅助诊断、 分 析病程、 指导治疗、 监测复发或转移、 判断预 防等. 甲胎蛋白 ( AFP ) AFP 是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋 白, 在正常成人血循环中含量极微 (<

20μg/L ) . AFP 是诊断原发性肝癌的最佳标志物, 诊断阳性 率为 60%~70%.血清 AFP >

400μg/L 持续

4 周或 200~400μg/L 持续

8 周者, 结合影像检 查, 可作出原发性肝癌的诊断. 检测意义急慢性肝炎、 肝硬化患者血清中 AFP 浓度可有不同程度升高, 其水平常 <

300μg/L.生殖胚胎性肿瘤 (睾丸癌、 畸胎 瘤) 可见 AFP 含量升高, 先天性胆总管闭锁、 骨 脊裂、 少数卵巢肿瘤患者指标会升高.另外怀孕 3~5 个月时会比平常高. 癌胚抗原 ( CEA ) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的 一种糖蛋白胚胎抗原, 在胎儿 3~6 个月的血清中 可以检测到, 所以称作癌胚抗原.属于广谱肿瘤 标志物.血清 CEA 正常参考值<

5μg/L, 但 升高程度和阳性率较低.CEA 属于黏附分子, 对肺癌、 原发性结肠癌、 胆管癌、 胃癌、 胰腺癌、 卵巢癌、 子宫癌、 食道癌、 腺癌、 肺癌、 乳腺癌和 泌尿系统的肿瘤会呈阳性反应.部分良性疾病 如直肠息肉、 结肠炎、 肝硬化、 肺部疾病也有不 同程度的 CEA 水平升高, 血清 CEA 动态观察 有助于疗效观察及复发诊断等, 是多种肿瘤转移 复发的重要标志.该标志物尤其对肠癌的发现 很有意义. 前列腺特异性抗原 ( PSA ) 总前列腺特异性抗原 ( t-PSA ) 用于早期诊断前列腺癌. 对45 岁以上男性每年进行一次血清 PSA 测定, 来对前列腺癌进行早期筛选诊断. 用于前列腺癌的分期和预后监测. 游离前列腺特异性抗原 ( f-PSA ) 临床监测游离 PSA 主要用于前列腺癌与前 列腺增生的鉴别.单独使用 t-PSA 或f-PSA 升 高来诊断前列腺癌时并不能排除前列腺肥大对前 列腺癌诊断的影响, f-PSA/t-PSA 比值25% 提示 前列腺增生, 其特异度达 90%, 正确率>

80%. 检测意义 在前列腺癌的诊断和监测上有 重要意义, 被认为是肿瘤学研究中最有组织特异 性的肿瘤标志物.前列腺炎、 前列腺肥大、 骑自 行车去体检的人, PSA 也会升高. 糖类抗原 CA12-5 CA12-5 存在于上皮卵巢癌组织和患者 血清中, 是研究最多的卵巢癌标志物, 在早期筛 查、 诊断、 治疗及预后的应用研究均有重要意义. CA12-5 对卵巢上皮癌的敏感性可达约 70%. 其他非卵巢恶性肿瘤 (宫颈癌、 宫体癌、 子宫内膜 癌、 胰腺癌、 肺癌、 胃癌、 结直肠癌、 乳腺癌) 、 恶性 肿瘤引起的腹水也有一定的阳性率.良性妇科 疾病 (盆腔炎、 妇女腺肌病、 黄素囊肿、 卵巢囊肿 等) 和早期妊娠可出现不同程度的血清 CA12-5 含量升高. 糖类抗原 CA15-3 CA15-3 可作为乳腺癌辅助诊断、 术后随访 和转移复发的指标.对早期乳腺癌的敏感性较 低(60% ) , 晚期的敏感性为 80%, 转移性乳腺癌 的阳性率较高 ( 80% ) .其他恶性肿瘤也有一定的 阳性率, 如肺癌、 结肠癌、 胰腺癌、 卵巢癌、 子宫颈 癌、 原发性肝癌等.特别要排除部分妊娠引起的 升高. 糖类抗原 CA19-9 CA19-9 是一种与胃肠道癌相关的糖类抗 原, 通常分布于正常胎儿胰腺、 胆囊、 肝、 肠及正 常成年人胰腺、 胆管上皮等处.检测患者血清 CA19-9 可作为胰腺癌、 胆囊癌等恶性肿瘤的 辅助诊断指标, 对监测病情变化和复发有很大意 义................