PDF《北大方正人寿保险有限公司》

第1页共8页北大方正人寿保险有限公司 附加住院费用医疗保险 D 款条款 (2018 年6月) 目录 第一部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・您(投保人)与我们(北大方正人寿保险有限公司)的合同・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

2 第一条 合同的构成.

2 第二条 投保范围.2 第三条 保险期间和续保.2 第四条 保险责任的开始.2 第五条 犹豫期.2 第二部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・我们提供的保障・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

2 第六条 基本保险金额.2 第七条 保险责任.3 第八条 责任免除.3 第三部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・如何申请领取保险金・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

4 第九条 受益人的指定和变更

4 第十条 申请资料.4 第十一条 诉讼时效.4 第四部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・如何交纳保险费・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

4 第十二条 保险费的交纳.4 第十三条 无理赔费率浮动.4 第十四条 宽限期.5 第五部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・合同效力的终止・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

5 第十五条 您主动解除合同的权利

5 第十六条 合同效力的终止.5 第六部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・您必须了解的其他事项・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

5 第十七条 明确说明与如实告知

5 第十八条 本公司合同解除权的限制

6 第十九条 年龄、性别的确定和错误处理

6 第二十条 未还款项.6 第二十一条 职业或工种变更.6 第二十二条 社会医疗保险情况说明

6 第七部分 ・ ・ ・ ・ ・ ・释义・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・

6 北大方正人寿[2018]医疗保险

081 号 请扫描以查询验证条款 第2页共8页第一部分 您(投保人)与我们(北大方正人寿保险有限公司)的合同 第一条 合同的构成 本附加保险合同(以下简称 本附加合同 )须经我们在保险单或批注中注明始为有效. 本附加合同附属于主合同,但不构成主合同的一部分.主合同的构成中与本附加合同相关的部分均为本附加 合同的构成部分,但如果主合同与本附加合同互有抵触,则以本附加合同为准. 本附加合同的英文简称为 HR_D. 第二条 投保范围 本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满六十天至六十周岁 释义

1 . 第三条 保险期间和续保 本附加合同的保险期间为一年. 每一保险期间届满之前,我们将按照以下约定续保本附加合同:

一、自您首次投保本附加合同的生效日起,或自您非连续投保本附加合同的生效日起,每三年为一保证续保 期间.在保证续保期间内每一保险期间届满时,我们按续保时年龄、职业类别对应的费率收取保险费后本附 加合同将延续有效一年.

二、在每个保证续保期间届满时,您提出继续投保的申请,经我们审核同意后,我们按续保时年龄、职业类 别对应的费率收取保险费后本附加合同将延续有效一年,并重新进入下一个保证续保期间.若我们审核不接 受续保的,我们会以书面形式通知您.

三、若在保证续保期间届满时发生下列情形的,本附加合同不再接受续保,并以书面形式通知您: (1)被保险人已年满六十三周岁;

(2)本产品已停止销售. 第四条 保险责任的开始 在我们同意承保、签发正式保险合同并收到您交付的首期保险费的条件下,我们所承担的保险责任自本附加 合同生效日 释义

2 的次日零时开始,至本附加合同约定情形发生时终止.如果我们已经同意承保并签发保险合 同,但因为您的原因导致我们未能在和您约定的时间内收到首期保险费的,本附加合同自始不生效,我们自 始不承担保险责任,您应当将我们签发的保险合同返还给我们. 第五条 犹豫期 您收到本附加合同并书面签收之日起,我们给予您十日的犹豫期(通过银行投保的,犹豫期为十五日) ,以便 您在此期间浏览本附加合同. 如果您确定本附加合同与您的需求不相符, 您可以在犹豫期内以书面形式向我们提出解除本附加合同的申请, 同时提供您的身份证明复印件,并退还本附加合同及首期保险费发票原件. 自我们收到您解除本附加合同的书面申请之日起,本附加合同正式解除,我们自始不承担保险责任.我们将 无息退还已收全部保险费.如果被保险人曾接受过我们的体检,体检费用须自行承担. 第二部分 我们提供的保障 第六条 基本保险金额 本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注上载明.如果该金额因本附加合同其 第3页共8页他条款的约定而发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额. 第七条 保险责任 等待期: 本附加合同生效日或最后复效日 (以较迟者为准) 起九十天内(含第九十天)为等待期. 但对于扁桃腺、 甲状腺、中耳、胆道系统方面的疾病及痔疮、疝气、女性生殖系统疾病(包括盆腔炎) ,本附加合同生效日或 最后复效日(以较迟者为准)起一百八十天内(含第一百八十天)为等待期.续保或因意外伤害事故 释义

3 接受住 院治疗无等待期. 在本附加合同的有效保险期间内,我们将承担下列保险责任:

一、住院医疗费用保险金 如果被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期满后首次出现的病症 释义

4 ,经医生 释义

5 诊断必须且已经住院 释义

6 接受治疗的,我们按照如下约定给付住院医疗费用保险金: 对于提供社会医疗保险 释义

7 支付凭证的被保险人, 我们将按照其实际支出的合理且必要的医疗费用的 100%给 付住院医疗费用保险金;

对于未提供社会医疗保险支付凭证的被保险人,我们将按照其实际支出的合理且必要的医疗费用的 70%给付 住院医疗费用保险金. 我们对同一次住院 释义

8 所付的累积保险金给付责任以基本保险金额为限,且每个保单年度内所付的累积保险 金给付责任以五倍的基本保险金额为限.

二、住院前、后门诊医疗费用保险金 如果被保险人在住院前三十天(含第三十天)及出院后三十天(含第三十天)内,因与住院相同的原因进行 门诊医疗(此期间内多次进行门诊治疗的,视为同一次门诊治疗) ,我们按照其实际支出的合理且必要的门诊 医疗费用的 80%给付门诊医疗费用保险金.每次住院前及出院后门诊医疗费用保险金的给付责任之和以

200 元为限,且每个保单年度内住院前及出院后门诊医疗费用保险金的给付责任之和以

1000 元为限. 上述两项医疗费用必须在被保险人住院所在当地社会医疗保险的报销范围之内,并且扣除被保险人由政府、 公司、单位、其他社会福利机构或其它医疗保险计划已支付的款额. 第八条 责任免除 请您注意,下列情形的发生将导致我们的责任免除: (1)投保人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的;

(3)被保险人主动服用、吸食或注射毒品 释义

9 ;

(4)被保险人酒后驾驶 释义

10 、无合法有效驾驶证驾驶 释义

11 或驾驶无有效行驶证 释义

12 的机动交通工具;

(5)被保险人患艾滋病 释义

13 (AIDS)或感染艾滋病病毒 释义

14 (HIV 呈阳性) ;

(6)战争、军事行动、暴乱、恐怖活动 释义

15 或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染;

(8)被保险人斗殴 释义

16 ,酗酒 释义

17 ,自杀及故意自伤;

(9)被保险人从事以下高风险运动:潜水 释义

18 、滑水、滑冰、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩 释义

19 、探险 释义

20 、 武术比赛 释义

21 、摔跤比赛、特技表演 释义

22 、赛马、赛车;

(10)任何先天性疾病、先天性畸形或先天性缺陷;

(11)被保险人未遵医嘱使用处方药物 释义

23 或未按照说明书所示的内容使用非处方药物;

(12)美容手术、外科整形手术(但因意........