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2 精神医学和临床心理学 督导与研究 美利华在线健康大学出品并版权所有 总编辑王剑婷 副总编肖茜顾问刘春宇 督导张道龙 协办单位 美中心理文化学会 北京大学出版社 四川省精神卫生中心 温州康宁医院股份有限公司 华佑医疗集团 教育服务项目 ? 中美心理咨询师及精神科医生规范化培训项目 ? 学生帮助计划(SAP) ? 美国专家国内集中讲学 ? 美利华医疗之家 ? 员工帮助计划(EAP) ? 短程访美学习与交流 ? 《督导与研究》杂志

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3 精神医学和临床心理学 督导与研究 Editor'

s Letter 写在卷首 积极感恩 远古时代,面临来自于大自然的生存的挑战,我们基因深处铭刻着人类祖先在对付 洪水、饥饿、毒蛇猛兽的记忆,这些记忆进而进化成我们情绪中的三大怪物 抑郁、焦虑、恐惧 ,这三大情绪怪物从远古跨越至今,依旧是人类心理疾病的重要 来源,而我们的职业正尝试着把这些负面消极的内容更加以甄别,用更多积极的, 乐观的态度提升自己的幸福指数. 在西方,秋去冬来的感恩节时期将会是人们最为忙碌的节日之一.天南海北的人们 要在这一天回飞回到家中,看望父母亲朋,围坐在餐桌前品尝上帝赐予人类的各种 美食佳肴,齐聚一堂感谢身边每位亲朋给予的帮助!这个节日让人们停下机械的 劳作与获得 循环,有一个机会静静地体会感谢:可以是因为我们健康的身体, 一直支撑我们完成理想;

或者是拥有一处安全舒适的居所,让我们疲惫时可以休 息;

可以是我们的另一半即便在最忙碌的日子里也为全家洒扫庭除并准备三餐,免 于你来面对这些杂务;

或者是我们的导师,孜孜不倦的带领我们学习,使得我们成 就自己的未来计划到一个一个新高度……在任何情况下,当我们赞叹那些像可贵的 礼物一样来到我们生活中的美好时,感恩就出现了. 积极主动的思考这些得到,感恩于点滴的收获,一如冬夜里给我们带来温暖的炉 火,具备光明也带来指引.它们敞开我们的心灵和头脑,使我们更善于接受并更富 有主动性――因为通过感恩你会感觉到被爱与支持,通过开放心灵与思想,这种积 极的情绪使我们能够发现和建构新的技能、新的关系、新的知识和新的生存方式. 愿我们在生活的每一天里,都能够对生活多一些品味珍惜,多一些憧憬期待,多一 些失而复得.那里,那些积极的、喷涌而出的爱、喜悦、感动都将收复我们心底的 情绪怪兽,让内心感受安宁与希望! -

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4 \ 本期导读// 【精神医学临床访谈】5 一例转换障碍患者的临床访谈 ? 案例报告示范 ? 访谈实录及分析 ? 讨论及答疑 【访谈理论篇】16 你陪我长大,我陪你变老 【全科医学】20 拒绝不完美――因青春痘问题来访的一例全科会诊案例 【科普内容】关于痤疮 【学习园地】

26 芝加哥游学散记

5 人的一生在不断地发展变化,其中衰老是一个由获得到丧失的动态过程,这也是老年 期种种变化中令人心情随之发生主要变化的原因之一,我们不得不去面对由于体力能力的 丧失而产生的各种身心困扰,以及作为家人所要面临的看护中的客观困难,今天,美利华 的会诊现场就迎来了这样一个家庭,他们面临着怎样的生活现实,且看督导实录―― 一例转换障碍患者的临床访谈 主讲者|张道龙 医生肖茜医生责编|王剑婷 心理咨询师 【人口学资料】 姓名

180718 性别 女性 年龄

85 岁 宗教信仰 无 民族 汉族 文化程度 小学 婚姻状况 已婚 病史提供者 本人及家属 职业 农民 病史可靠性 可靠 访谈时间 2018-07-18 联系电话 XXXX 主诉: 反复全身说不出的难受2年半 现病史:患者3年前老家房屋拆迁,本来承诺分配楼房,但至今未得到解决.患者反 复想、担心这个事情,并由老家搬到了二儿子家长期居住.2年半前,患者感到后背发 烫发热感明显,全身不好受,要喊出来才舒服.在当地医院行各项检查仅发现胆囊结 石,余未见明显异常.对症治疗未见明显效果.后患者因咳嗽、高热至当地医院住院治 疗,诊断 肺炎 ,予以抗生素静脉输液.患者高热、咳嗽好转,但是出现背后发烫感 加重,不能翻身,整日不睡觉,要求家人拍背能缓解,医生也解释不了这种症状.后反 复多次住院,间断出现面部发呆、行动迟缓、不能走动.内科医生怀疑是 帕金森 病 ,但头部MRI未见明显异常,观察后又予以排除.遂于2016年5月至当地精神科就 诊,诊断 精神肢体障碍? ,予以 百忧解 30mg Qd, 黛力新 1片/日,劳拉西 泮1mg Bid,奥氮平 5mg Qn,唑吡坦5mg Qn-10mg Qn治疗,症状明显好转.2017

6 年下半年开始将唑吡坦及劳拉西泮逐渐减量至停用,其余药物方案不变.2018年初又反 复出现不舒服,是一种说不出的难受感,要大口喘气才能好受一些.几乎每天下午都大 喊、哭泣,经常躺在床上喊难受、腿部也常 抽动 .家人问她哪儿不舒服,患者会指 着肚子或胃部.重新加服唑吡坦及劳拉西泮但改善不明显,曾加用碳酸锂250mg Bid1 月,因无效果目前停用.特别喜欢吃药,不舒服时会主动让家人拿 药 来,自备有雷 尼替丁和钙片,服用后5分钟就能缓解.如果出去转转、和人聊天或家里来了客人,难 受的感觉就会明显改善.反复折腾,不体谅家人,家人照顾患者感到劳累,对患者开始 不耐烦,患者与家人冲突增多,儿子批评她时,患者会出现吵闹、发火、一定要出门去 的情况,患者变得像小孩一样依赖家人,做什么事情都没力气,要家人帮忙来做,说儿 子对自己不如从前好了,女儿也不孝顺.开始在两个儿子家中轮流居住,2个月更换一 次.患者一直也担心自己的身体,但不是特别严重,也不想再去医院检查.现在仍然经 常想被分配房屋的事情,说 我到死都住不了新房了. 偶尔有轻生观念,诉活着没有 意思,但否认具体计划、行为.否认持续性心情低落.饮食可,一直服用唑吡坦5mg Qn,才能入睡.目前患者的服药方案为:百忧解 20mg Qd, 黛力新 1片/日,劳拉 西泮1mg Bid,奥氮平 10mg Qn,唑吡坦5mg Qn-10mg Qn. 既往史:白内障7-8年,明显影响生活,倒水都需要家人帮助.高血压20年余,服用 降压药苯磺酸氨氯地平5mg Qd,倍他乐克 12.5mg Bid控制好,血压监测一直控制在 130/80mmHg以下.2016年做超声时考虑腹主动脉瘤可能性大,但年龄大了医生不考 虑手术治疗. 个人史:患者从小在农村环境长大,父母都是农民,自己有一个姐姐,一个哥哥,一 个弟弟,目前都过世了.患者从未读过书,17岁结婚,婚后生育了5个子女,都健在. 其中三个女儿,两个儿子.丈夫在工厂工作,跑业务,1989年在患者56岁时因 肺心 病 过世,患者后未再改嫁.年轻时性格外向,活泼,喜欢和邻居聊天.为人和气,不 急躁.近2年性格有明显改变,不太愉快,也不爱说话了. 家族史:否认父母、兄弟姐姐及子女们有精神异常、情绪不佳等问题.两个女儿因冠 心病均行冠脉搭桥手术. 体格检查:电话访谈未查. 辅助检查:未查.

7 精神检查 一般情况:患者营养中等.时间、地点及人物定向力正常. 语言功能:语量较少,声音稍低沉. 情感活动:焦虑明显,反复诉说不出的难受. 感知觉:正常. 注意力:尚集中. 思维活动:无思维奔逸,没有明显思维逻辑障碍. 智力和记忆力:减退. 自知........