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附件2 社区卫生服务中心服务能力评价指南 (2019 年版) 目录

第一章 功能任务与资源配置.

1 1.1 功能任务.1 1.1.1 基本功能.1 1.1.2 主要任务.2 1.2 科室设置.4 1.2.1 临床科室.4 1.2.2 医技及其他科室.5 1.2.3 公共卫生科或预防保健科.5 1.2.4 职能科室.6 1.3 设施设备.7 1.3.1 建筑面积.7 1.3.2 床位设置.8 1.3.3 设备配置.8 1.4 人员配备.16 1.4.1 人员配备.16

第二章 基本医疗和公共卫生服务.20 2.1 服务方式.20 2.1.1 门急诊服务.20 2.1.2 住院服务.22 2.1.3 家庭医生签约服务.23 2.1.4 转诊服务.25 2.1.5 远程医疗服务.26 2.1.6 出诊服务.27 2.2 服务内容和水平.28 2.2.1 医疗服务.28 2.2.2 检验检查服务.62 2.2.3 公共卫生服务.67 2.2.4 计划生育技术服务.87 2.3 服务效果.89 2.3.1 服务效率.89 2.3.2 满意度.89

第三章 业务管理.92 3.1 执业与诊疗规范管理.92 3.1.1 执业管理.92 3.1.2 规范诊疗.93 3.2 医疗质量与安全.94 3.2.1 医疗质量管理体系和制度建设.94 3.2.2 加强医疗质量管理制度落实.96 3.3 患者安全管理.106 3.3.1 查对制度.106 3.3.2 危急值报告管理.107 3.3.3 患者安全风险管理.108 3.3.4 患者参与医疗安全.109 3.4 护理管理.111 3.4.1 护理组织管理体系.111 3.4.2 执行《护士条例》112 3.4.3 临床护理质量管理.113 3.4.4 护理安全管理.115 3.5 医院感染管理.116 3.5.1 医院感染管理组织.116 3.5.2 医院感染相关监测.117 3.5.3 手卫生管理.119 3.5.4 消毒及灭菌工作管理.119 3.6 医疗废物管理.121 3.6.1 医疗废物和污水处理管理制度.121 3.6.2 医疗废物处置和污水处理.121 3.7 放射防护管理.122 3.7.1 放射防护管理.122 3.7.2 放射防护设备管理.123 3.8 药事管理.124 3.8.1 药品管理.124 3.8.2 临床用药.149 3.8.3 处方管理.149 3.8.4 药品不良反应管理.150 3.9 公共卫生管理.150 3.9.1 公共卫生管理.150

第四章 综合管理.154 4.1 党建管理.154 4.1.1 党的组织建设.154 4.1.2 党风廉政建设.155 4.2 人员管理.156 4.2.1 绩效考核制度.156 4.2.2 人员队伍建设.158 4.3 财务管理.159 4.3.1 财务管理.159 4.4 后勤服务管理.161 4.4.1 后勤安全保障.161 4.5 信息管理.163 4.5.1 信息系统建设.163 4.5.2 信息安全.166 4.6 行风建设管理.167 4.6.1 医德医风建设.167 4.7 科研管理.168 4.7.1 科研管理.168 4.7.2 培训管理.169 4.8 社区协同和居民参与.170 4.8.1 社区协同.170 4.8.2 社会认同.171 4.8.3 志愿者服务.172

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第一章 功能任务与资源配置 1.1 功能任务 1.1.1 基本功能 社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构,承担 着常见病和多发病诊疗、基本公共卫生服务和健康管理等功能任务, 是城乡医疗卫生服务体系的基础. 【C-1】提供基本医疗服务. 开展以全科、中医等科目的门诊服务和检验检查服务,同时开展 急诊急救等服务, 能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理. 评价方式方法:查看医疗机构执业许可证上的相关科目设置,同 时依据 2.2.1.2 急诊急救服务、2.2.1.3 全科医疗服务、2.2.1.4 中医医 疗服务和 2.2.2.1 检验项目、2.2.2.2 检查项目等

5 条标准评审结果评 判,5 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款合格. 【C-2】提供预防保健服务. 开展含健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和 处理、卫生计生监督协管等预防保健服务. 评价方式方法: 依据 2.2.3.2 健康教育、 2.2.3.3 预防接种、 2.2.3.12 传染病及突发公共卫生事件报告和处理、2.2.3.13 卫生计生监督协管 等6条标准评审结果评判,

6 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款 合格. 【C-3】提供综合性、连续性的健康管理服务. 对辖区内常住居民尤其是

65 岁及以上老年人、高血压及

2 型糖 尿病等慢性疾病患者、0~6 岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、 肺结核患者等重点人群的健康危险因素进行全方位且连续的管理过 程,达到维护或促进健康的目的. 评价方式方法: 依据 2.2.3.4-2.2.3.10 公共卫生服务项目等

7 条标 准评审结果评判,7 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款合格. 【B】具有辐射一定区域范围的医疗服务能力. 社区卫生服务中心除服务本辖区居民以外, 还有一定的服务辖区

2 外居民的能力. 评价方式方法:可通过机构特色科室建设情况及其门诊和(或) 住院诊疗量中外街乡居民就诊占比. 【A】承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作. 4.7.2 培训管理达到 C 级及以上水平则此条款合格,同时具有医 学院校教学基地或住院医师规范化培训基层实践基地的功能. 评价方式方法:依据 4.7.2 培训管理评审结果评判,同时查看医 学院校教学基地或住院医师规范化培训基层实践基地的相关文件. 1.1.2 主要任务 社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计 划生育等基本公共卫生服务和常见病、 多发病的诊疗服务以及部分疾 病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发 病及危急和疑难重症病人,并受区县级卫生健康行政部门委托,承担 辖区内的公共卫生管理工作,负责对社区卫生服务站的综合管理、技 术指导等工作. 【C-1】提供当地居民常见病、多发病的门诊服务. 常见病、多发病是指社区常见的以内科、外科、妇科、儿科等为 主的、经常发生的、出现频率较高的疾病. 评价方式方法:依据 2.2.1.1 基本医疗病种及 2.2.1.3 全科医疗服 务、2.2.1.7 中医医疗服务等

3 条标准评审结果评判,3 条款均达到 C 级及以上则此条款合格. 【C-2】提供适宜技术,安全使用设备和药品. 提供常见病、多发病的规范诊疗,能规范提供中药饮片、针刺、 艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他 类等项目中的

6 类中医药技术方法,能提供辖区居民需要的、与基层 医疗机构技术能力相适应的,安全、有效的非限制类医疗技术服务, 同时提供与基本功能相匹配的药品和设备. 评价方式方法:依据 2.2.1.3 全科医疗服务、 、2.2.1.4 中医医疗服 务、1.3.3 设备配置、3.8.1 药品管理和 3.8.2 临床用药

5 条条款评判,

5 条均达到 C 级及以上标准则此条款合格. 【C-3】提供中医药服务. 以中医药理论为指导,运用中医药技术方法,辩证施治内、外、

3 妇、儿常见病、多发病,并能提供中医药预防、保健服务. 评价方式方法:依据 2.2.1.4 中医医疗服务、2.2.3.11 中医药健康 管理

2 条条款评判,2 条达到 C 级及以上标准则此条款合格. 【C-4】提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务. 按照基本公共卫生服务规范, 提供国家基本公共卫生服务和有关 重大公共卫生服务. 评价方式方法:依据 1.1.1 基本功能提供预防保健服务和 1.1.2 主要任务

2 条条款评判,2 条均达到 C 级及以上标准则此条款合格. 【C-5】提供计划生育技术服务. 为育龄期妇女提供生殖健康服务,开展相关的健康教育,做好就 诊指导,做好国家免费避孕药具管理和发放. 评价方式方法:2.2.4 计划生育技术服务达到 C 级及以上标准则 此条款合格. 【C-6】提供转诊服务,接收转诊病人. 对无法确诊及危重的病人转诊到上级医院进行诊治;

接收上级医 院下转的康复期病人;

鉴别可疑传染性患者并转诊到定点医疗机构进 行诊断治疗. 评价方式方法:2.1.4 转诊服务达到 C 级及以上标准则此条款合 格. 【C-7】提供一定的急诊急救服务. 能够在社区卫生服务机构进行心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体 固定等急诊急救服务. 评价方式方法:2.2.1.2 急诊急救服务达到 C 级及以上标准则此 条款合格. 【C-8】负责社区卫生服务站业务和技术管理. 中心负责所辖社区卫生服务站的业务和技术管理. 评价方式方法:查看工作记录,有1个及以上的服务站无相关管 理记录则此条款不合格. 【B-1】提供住院服务. 设置有住院病床,能提供常见病、多发病的住院诊疗服务. 评价方式方法: 依据 1.3.2 床位设置和 2.1.2 住院服务

2 条条款评 判, 1.3.2 床位设置达到 B 级及以上, 且2.1.2 住院服务达到 C 级及以 上标准则此条款合格.

4 【B-2】提供康复服务. 能对康复患者进行功能评估并制订康复治疗计划, 提供康复治疗 服务. 评价方式方法:2.2.1.6 康复医疗服务达到 C 级及以上标准,则 此条款合格. 【B-3】提供居家护理服务. 护理人员深入居民家庭, 为行动不便等适合在家庭条件下进行医 疗护理的居民提供相应的护理服务. 评价方式方法:现场查看居家护理工作记录. 【A】提供家庭病床服务. 对需要连续治疗, 但因本人生活不能自理或者行动不便且符合相 关要求的, 由社区卫生服务机构在其家中设立病床, 并提供定期查床、 治疗、护理等服务,同时在特定病历上记录服务过程. 评价方式方法:现场查看家庭病床服务病历记录. 1.2 科室设置 1.2.1 临床科室 临床科室是社区卫生服务中心诊疗业务和医疗服务主体, 它直接 担负着对病人的接收、诊断、治疗等任务,其科学合理设置,能够使 社区居民就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务. 【C】设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分 诊室(台) . 按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积,达到 社区卫生服务中心、站建设标准(建标 163-2013) 要求. 评价方式方法:现场查看. 【B】设置口腔科、康复科、中医综合服务区. 康复科面积通行区域应体现无障碍设计. 中医综合服务区中医诊室、中医治疗室集中设置,装修装饰体现 中医药文化特色, 形成中医药文化氛围浓厚并相对独立的中医综合服 务区,诊区外悬挂 中医馆 、 国医堂 等牌匾. 评价方式方法:现场查看. 【A】至少设立一个特色科室,有一定的医疗服务辐射能力.

5 有相对独立的诊疗用房, 诊疗科目符合 《医疗机构诊疗科目名录》 (卫医发〔1994〕第27 号)和《医疗技术临床应用管理办法》 (国家 卫健委

2018 年1号令)相关规定要求.特色科室诊疗收入或诊疗量 应占有一定比例,原则上应不低于 10%. 评价方式方法:现场查看相关科室设立文件及收入、诊疗量等数 据. 1.2.2 医技及其他科室 医技及其他科室包括药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室、 健康信息管理室、 消毒供应室等, 是社区卫生服务机构重要组成部分, 主要为临床科室和公共卫生服务的开展提供技术支持. 【C】设置药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室(B 超与心 电图室可合并设立)、健康信息管理室、消毒供应室(可依托有资质 的第三方机构) . 按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积,达到 社区卫生服务中心、站建设标准(建标 163-2013) 要求. 评价方式方法:现场查看. 【B】设置中药房 独立设置,中药饮片不低于

300 种. 评价方式方法:现场查看. 【A】 承担教学任务的机构,配置操作实训室. 独立设置操作实训室........