PDF《物业管理责任保险投保单》

1.

本投保单为保险合同的重要组成部分,填写前请仔细阅读本公司的保险条款,并特别提示注意保险条款的投保人权利义 务、责任免除和保险责任部分;

2. 请如实详尽填写本投保单各项内容,投保人如故意隐瞒或因重大过失遗漏相关信息,或对相关信息进行虚假、误导性陈述 等足以影响本公司对承保风险进行评估的,本公司有权解除保险合同. 物业管理责任保险投保单 投保情况 新投保业务 续保业务(上年保险单号: ) 投保人 联系人及联系电话 投保人地址及邮编 被保险人 组织机构代码 被保险人地址及邮编 营业执照号码 资质等级 一级 二级 三级 临时资质 物业管理项目名称、地址及面积 物业管理项目所含设备设施 电梯、升降机 游泳池 锅炉 广告牌 车位数 汽车位 摩托车位 保险期间 自年月日零时起,至年月日二十四时止,共 个月 赔偿限额: 1)每次事故赔偿限额: 人身伤亡: 其中,每人赔偿限额: 财产损失: 2)累计赔偿限额: 免赔额(率) : 主险费率 费率调整系数 主险保险费 附加险/附加条款名称 赔偿限额 费率 保险费 每次事故绝对免赔额(率) 总保险费(大写) : 小写: 因履行本合同或与本合同有关的争议,双方应协商解决;

经双方协商未达成协议的,采取下列之一方式解决: 向 仲裁委员会申请仲裁;

向被告方所在地人民法院提起诉讼. 有无就本投保标的向其他保险公司投保相同保险? 无有,请具体说明保险情况: 特别约定: 1.付费约定: 一次性付费 付费日期: 年月日前 分期付费 付费办法: 2.投保人未按上述约定交纳保险费,发生保险事故,保险人不承担赔偿责任. 投保人声明: 1. 投保人为投保本保险产品在本投保单所填上述内容和提供的其他相关资料以及所作的陈述全部属实,不存在故意隐瞒、因重 大过失遗漏、虚假或误导性陈述等情况,并同意以本投保单作为订立保险合同的依据;

2. 投保人填写本投保单之前,保险人已经就本投保单及后附的保险条款的内容,尤其是关于保险人责任免除的条款及投保 人和被保险人义务条款向投保人作了显著提示和明确说明,并特别就保险人责任免除条款相关的概念、内容及其法 律后果以及其他相关事项向投保人作出了解释和明确说明, 投保人确认已理解和明了这些条款的真实含义及法律后果. 投保人对本投保单及后附的保险条款的内容不存在任何异议,并同意接受本投保单及后附的保险条款的约束. 3. 本声明为投保人真实意思表示,系投保人自愿签署. 投保人签名(盖章) : 年月日以下内容为保险公司人员填写 业务员签名 业务员代码 业务员联系电话 业务来源 网上投保 直接业务 代理业务 经纪业务 其他 中介机构名称 中介机构代码 核保人意见: 核保人签章: 日期: 年月日