PDF《辽宁省物价局定价范围内的低价药品清单（第一批）》

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5 克霉唑 栓剂

2 7 制霉素(别名"制霉菌素") 阴道栓

3 9 甲苯咪唑 片剂

4 11 双羟萘酸噻嘧啶 片剂

5 12 布洛芬 缓释胶囊、缓释片、颗粒剂

6 14 复方对乙酰氨基酚 片剂

7 15 萘普生 片剂、胶囊

8 19 氨酚咖黄烷胺 片剂

9 28 氨酚伪麻那敏 片剂

10 30 氨咖黄敏 片剂、胶囊

11 31 氨咖麻敏 胶囊

12 34 布洛伪麻 片剂

13 36 酚咖 片剂

14 42 复方氨酚那敏 颗粒剂

15 44 复方氨酚烷胺 片剂、胶囊

16 45 复方北豆根氨酚那敏 片剂

17 49 复方甘草浙贝氯化铵 片剂

18 55 复方盐酸伪麻黄碱 缓释胶囊

19 57 复方愈创木酚磺酸钾 口服溶液

20 77 愈酚喷托异丙嗪 颗粒剂

21 79 愈酚伪麻 片剂

22 81 罗通定 片剂

23 82 维生素A 软胶囊(胶丸)

24 83 维生素B1 片剂

25 84 维生素B6 片剂

26 85 烟酸 片剂

27 86 维生素C(别名"抗坏血酸") 片剂 附件三:

一、国家医保非处方西药 辽宁省物价局定价范围内的低价药品清单(第一批) 序号 定价目录 序号 药品通用名 剂型 序号 定价目录 序号 药品通用名 剂型

28 87 复合维生素B 片剂

29 88 干酵母 片剂

30 89 碳酸钙 片剂、胶囊

31 90 碳酸钙D3(别名"维生素D3碳酸钙") 片剂

32 91 硒酵母 片剂

33 98 茶苯海明 片剂

34 99 酮替芬 片剂、胶囊

35 100 谷维素 片剂

36 103 羧甲司坦 片剂

37 105 右美沙芬 片剂

38 106 二羟丙茶碱 片剂

39 116 硫糖铝 片剂

40 118 西咪替丁 片剂、胶囊

41 120 溴丙胺太林 片剂

42 131 二甲硅油 片剂

43 139 复方木香铝镁 片剂

44 151 盖胃平 片剂

45 161 维U颠茄铝 胶囊

46 162 维U颠茄铝镁 片剂、片剂Ⅱ

47 163 富马酸亚铁 片剂、胶囊、咀嚼片

48 166 肌苷 片剂

49 177 益康唑 栓剂

1 2 正柴胡饮颗粒

2 5 荆防颗粒

3 8 柴胡滴丸

4 11 柴黄片

5 12 复方感冒灵颗粒、片614 桑菊感冒颗粒、片715 维C银翘片

8 19 小柴胡颗粒、片922 参苏丸(蜜丸、水丸)、胶囊

10 24 藿香正气丸(水丸、浓缩丸)、片、胶囊

11 25 六合定中丸(蜜丸)

12 26 三黄片

13 31 麻仁丸(水蜜丸)、胶囊

14 32 麻仁滋脾丸(蜜丸)

15 33 通便灵胶囊

16 36 上清丸(蜜丸)

17 39 穿心莲胶囊、片18

40 清热解毒片

19 42 冬凌草片

20 47 抗病毒口服液

21 58 龙胆泻肝丸(蜜丸、水蜜丸、水丸)、片22

68 桂附理中丸(蜜丸)

23 70 良附丸(水丸)

24 79 二陈丸(水丸、浓缩丸)

25 82 杏苏止咳糖浆、颗粒

26 84 蛇胆陈皮散、胶囊

27 85 蛇胆川贝散、胶囊

28 91 痰咳净散、片29

93 止咳丸(浓缩丸)

30 98 枇杷止咳颗粒、胶囊

二、国家医保非处方中成药 序号 定价目录 序号 药品名称 序号 定价目录 序号 药品名称

31 102 小儿咳喘灵颗粒

32 103 止咳橘红颗粒

33 104 养阴清肺糖浆

34 112 复方川贝精片

35 113 固本咳喘片

36 114 咳喘宁片

37 122 刺五加片

38 126 补脾益肠丸(水蜜丸)

39 130 健脾丸(蜜丸、浓缩丸)

40 133 启脾丸(蜜丸)

41 134 人参健脾丸(蜜丸)

42 145 六味地黄胶囊、软胶囊、片43

148 大补阴丸(水蜜丸)

44 149 麦味地黄丸(蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)

45 151 百合固金丸(蜜丸)

46 155 桂附地黄丸(蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)

47 159 人参归脾丸(蜜丸)

48 160 人参养荣丸(蜜丸、水蜜丸)

49 162 固本丸(浓缩丸)

50 166 安神补心丸(浓缩丸)

51 167 刺五加脑灵液

52 171 活力苏口服液

53 172 七叶神安片

54 173 养血安神丸(浓缩丸)、片55

175 安神补脑片、口服液

56 181 柴胡舒肝丸(蜜丸)

57 183 加味逍遥丸(蜜丸、水丸)

58 188 元胡止痛口服液

59 190 复方陈香胃片

60 197 木香顺气丸(水丸)

61 198 舒肝健胃丸(水丸)

62 204 胃痛宁片 序号 定价目录 序号 药品名称

63 207 左金丸(水丸)

64 208 槟榔四消丸(蜜丸、水丸)

65 209 沉香化滞丸(水丸)

66 215 越鞠保和丸(水丸)

67 222 脑立清丸(水丸)、胶囊剂

68 230 二妙丸(水丸)

69 240 肾康宁片

70 241 壮腰健肾丸(蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)、片71

242 绞股蓝总苷[甙]胶囊、片72

247 麝香痔疮栓

73 249 五福化毒丸(蜜丸)

74 265 七制香附丸(水丸)

75 272 田七痛经胶囊

76 274 白带丸(水丸)

77 279 金鸡颗粒、片78

289 女金丸(蜜丸)

79 298 石斛夜光丸(蜜丸、水蜜丸)

80 303 鼻炎片

81 315 清音丸(水蜜丸)

82 318 咽立爽口含滴丸

83 322 跌打丸(蜜丸、水蜜丸)

84 323 红药片

85 325 沈阳红药胶囊、片86

347 斑秃丸(水蜜丸)

87 355 湿毒清胶囊

88 356 乌蛇止痒丸(浓缩水丸)

89 肛泰栓

1 西药

11 贝那普利氢氯噻嗪 片剂

2 西药

13 依那普利氢氯噻嗪(复方依那普利) 片剂

3 西药

15 赖诺普利氢氯噻嗪 片剂

4 西药

21 替米沙坦氢氯噻嗪 胶囊剂

1 中成药

2 羚羊感冒片 片剂

2 中成药

10 北豆根胶囊 胶囊剂

3 中成药

54 地奥心血康软胶囊 软胶囊(胶丸)

4 中成药

57 银杏叶软胶囊 软胶囊

1 民族药

34 五味麝香丸 丸剂 序号

三、省医保增补药品 类别 定价目录 序号 药品通用名 剂型 注:

1、低价药品清单应标明药品的通用名称和剂型,清单所列剂型的各个规格均应执行低价药品相关政策 .

因药品使用特性,无法计算日均费用的品种,暂不列入低价药品清单.其他药品按现行有关价格政策 执行.

2、清单所列剂型中涉及按照特定企业或特定情况制定的药品价格,日治疗费用符合低价药品标准的, 按照低价药品价格政策执行;

不符合低价药品标准的,按现行有关价格政策执行.

3、低价药品清单所列剂型的各个规格,日均费用均按代表品的零售价格和按药品说明书测算的平均日 用量计算.平均日用量是成人每日最小用量和每日最大用量的平均值.依体重精确使用的药品,按照成 人体重60kg计算日用量;

专门的儿童用药按照儿童每日最小用量和每日最大用量的平均值计算;

每日用 法用量随病程发生变化的,应按照维持剂量计算,未标示维持剂量的,按照病程中最小用量和最大用量 的平均数计算;

标示多种适应症(功能主治)的,按主要适应症(功能主治)计算;

未明确主要适应症 (功能主治)的,按日用量居中的一个或者两个适应症(功能主治)计算平均日用量.