XLS《2018年三级医院评价标准》

责任明晰,落实到位.2.医院明确各级医师的医疗决策和实施权限,明确查房周期. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对三级查房制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著.3.医院制定护理、药师查房制度,并落实到位. 1.4医院落实会诊制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的会诊制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.医院明确各类会诊的具体流程和工作要求.机构内会诊管理包括但不限于:会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求等.机构外会诊管理包括但不限于:本院外出会诊医师资质与责任,建立医师外出会诊管理档案等.3.医院应对重症与疑难患者实施多学科联合会诊,保障医疗质量和安全. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对会诊制度落实、会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性等情况进行督查和评价,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.5医院落实分级护理制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的分级护理制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.医护人员应当根据患者病情和(或)自理能力变化动态调整护理级别,患者护理级别应当明确标识. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合.年末评价由省护理质控中心负责. , 【B】符合 C ,并医院每季度对分级护理制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合.年末评价由省护理质控中心负责. 1.6医院落实值班和交接班制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院建立全院性医疗值班体系,包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门,明确值班岗位职责并保证常态运行.?2.医院实行医院总值班制度,总值班人员需接受相应的培训并经考核合格.?3.医院及科室明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数.值班表在全院公开,值班表涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间.?4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员,非本机构执业医务人员不得单独值班.当值人员不得擅自离岗,休息时应当在指定的地点休息.5.各级值班人员应当确保通讯畅通.?6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班.?7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历.?8.交接班内容应当专册记录,并由交班人员和接班人员共同签字确认. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对值班和交接班制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;