XLS《2018年三级医院评价标准》

责任明晰,落实到位.2.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成.尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论.?3.死亡病例讨论应当在全科室范围内进行,由科主任主持,必要时邀请医院医疗管理部门和相关科室参加.?4.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录,由主持人审核并签字.死亡病例讨论结果应当记入病历.?5.医院应当及时对全部死亡病例进行汇总分析,并提出持续改进意见. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对死亡病例讨论制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.11医院落实查对制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的查对制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.医院细化的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面.?3.每项医疗行为都必须查对患者身份.应当至少使用两种身份查对方式,严禁将床号作为身份查对的标识. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对查对制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.12医院落实手术安全核查制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的手术安全核查制度,明确各部门职责和........