XLS《2018年三级医院评价标准》

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.7医院落实疑难病例讨论制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的疑难病例讨论制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.医院及临床科室明确疑难病例的范围.3.医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板.讨论内容应专册记录,主持人需审核并签字.讨论的结论应当记入病历. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对疑难病例讨论制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.8医院落实急危重患者抢救制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的急危重患者抢救制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.医院及临床科室明确急危重患者的范围.3.医院应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制,确保各单元抢救设备和药品可用.4.医院应当建立绿色通道机制,确保急危重患者优先救治.5.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历,记录时间应具体到分钟,主持抢救的人员应当审核并签字. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对急危重患者抢救制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 参与评价的全体医疗机构 , 飞行检查和年末评价相结合. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.9医院落实术前讨论制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的术前讨论制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;

责任明晰,落实到位.2.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术必须实施术前讨论,术者必须参加.3.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论.临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医院医疗管理部门审定.4.术前讨论的结论应当及时记入病历.5.术前讨论完成后,方可开具手术医嘱,签署手术知情同意书. , 参与评价的全体医疗机构(未开展手术治疗的医疗机构不作评价) , 飞行检查和年末评价相结合. , 【B】符合 C ,并医院每季度对术前讨论制度落实情况进行督查,并针对发现的问题进行分析、制定整改方案;

整改方案具体、可操作. , 【A】符合 B ,并1.整改方案落实到位,当年度持续整改有成效.2.医院将督查结果与科室及个人的绩效考核、评先评优、职称评聘等相挂钩,执行到位、持续改进成效显著. 1.10医院落实死亡病例讨论制度,执行有力、监管到位、持续改进成效显著. , 【C】1.医院根据本机构细化的死亡病例讨论制度,明确各部门职责和各级各类医务人员岗位职责;