DOC《本手册作为指南,具体保险责任内容以新华人寿保险股份有限...》

二、保险须知

1、重大疾病的类型有哪些? 重大疾病(手术):恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重多发性硬化、急性坏死型胰腺炎、肌营养不良症、植物人状态、终末期肺病、系统性红斑狼疮性肾炎.以上三十一种重大疾病基本涵盖了城市居民患病概率最高、死亡率最高的几种大病.

2、有社保卡的被保险人未带社保卡就医应如何处理? 如参加社保的员工急诊治疗,理赔申请前必须先到医保事务中心进行医保分割,换取分割单后,和原始发票复印件一起,再提交新华保险理赔.

3、哪些情况下造成的事故是保险公司不承担保险责任的? (1)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(2)被保险人自杀、但自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3)被保险人主动吸食或注射毒品;

(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

(5)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染.

4、保险责任内对用药的药量是否有要求? 门诊用药量限制――超过以下用药量限制的,超过部分保险公司不承担给付保险金责任: 西药、中成药,急诊(见释义1)限3天用量,一般疾病门诊限5天用药量,门诊慢性病(见释义2)限14天用量.上次门诊有两天以上余量的,本次门诊不可重复续用同类药品;

门诊及门诊慢性病、中药汤剂限14天用量,恶性肿瘤患者中药汤剂限14天用量;

高血压、糖尿病和心脏病门诊限一个月内西药及中成药用量,辅助用药限十天用量;

一次门急诊补液治疗限3天用量;

一次门诊理疗项目限两项,每项限5次.高压氧仓一个保单年度仅限5次量. 保单年度结束,所有药品余量不得超过三天.

5、哪些情况 不属于保险公司给付保险金的责任范围? 因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,保险公司不承担给付保险金责任 挂号费、诊疗费、院外会诊费、病历卡工本费、出诊费、各类检查、治疗的特需费、加急费、特需门诊、家庭病床、就诊交通费、救护车费、空调费、保暖费、护工费、陪护费、煎药费、送药费、特殊护理费、观察费、伙食费、误工费、停尸费、病历费、中药滋补膏方、医保分类药品中属于分类自负的费用;

不符合2002年下发的《上海市职工基本医疗保险文件选编》及相关文件规定的自费项目和药品,及非药准字的相关药品;

各种体检(含婚前检查、考证体检)、要求检查、疾病普查等项目,预防针(含狂犬疫苗和流感疫苗、肝炎疫苗等所有疫苗).各种科研项目:如各种过敏试验、染色体检查、临床基因扩增(PCR)检查、各种DNA测定,HPV、TCT检查;