DOC《本手册作为指南,具体保险责任内容以新华人寿保险股份有限...》

24)各种无痛检查(胃镜、肠镜、气管镜、诊刮等)的麻醉费、各种先天性疾病. 25医疗收据遗失:收据原件遗失一律不可赔付,医院证明或收据复印件均无效. 26)不实索赔的处理:若发现某参保科教职工有虚假赔案的,新华保险公司有权拒绝其理赔申请,并单方面终止其相关保险权益,拒退其保险费,并由相关被保险人承担相应调查费用.对于个别证据确凿、情节严重的被保险人,我司将将其纳入 被保险人道德风险黑名单 .除本次全额拒赔外,还将在其系统内对该被保险人进行通告批评,并取消该被保险人本年度的理赔申请资格. 27)有医保者未使用医保卡(或社保卡)就诊,补办手续除外;

索赔时需要提供什么材料? 申请项目 应备材料序号 应备材料名称 门急诊医疗 1.2.3.4

1、索赔申请书

2、医疗费用发票原件 *以下送审材料为复印件

3、被保险人身份证或社保卡

4、相关病历

5、出院小结

6、住院医疗费用明细清单

7、病理/血液/影像检查报告

8、居民死亡医学证明书或法医鉴定书

9、户口注销证明

10、丧葬火化证明

11、有关部门出具的事故证明(如交通部门、承运单位等)

12、残疾/烧烫伤鉴定证明(新华保险认可鉴定中心)

13、受益人身份证和银行卡

14、受益人与被保险人关系证明

15、大病确诊前2年之内的所有病历

16、大病确诊前2年之内的体检报告 注:对上述复印件,必要时需要求提供原件附检. 住院医疗、 1.2.3.4.5.6 身故 1.8.9.10.11.13.14 意外残疾、 意外烧烫伤 1.3.11.12 重大疾病 1.3..5.7.

13、

15、16 注:如有理赔材料不完整,本公司将及时通知申请人补交材料. 客户提交的医疗费发票原件一般不再退还,如遇特殊情况需退还医疗费发票原件,请同时提供复印件并注明 退还原件 ,新华保险公司将在发票原件上加盖理赔专用章注明已在新华保险公司赔付金额.如客户有其他第三方单位可报销,在尊重客户意愿的基础上由客户选择先在何处报销,新华保险公司认可其他单位开具的合理的分割单原件及客户提供的发票复印件.

(一)理赔时间需要多久? 新华保险收到被保险人的理赔材料后,对材料齐全无需调查经确定属于保险责任的: (1)门急诊、住院医疗等在

20 个工作日内作出理赔;

(2)对于疑难并需调查的案件,在30 个工作日内作出理赔结案.

(二)手机在线理赔

1、移动端理赔流程

2、常见问题

1、如果出现问题件,处理流程是什么? 整份材料都没有提供病历平台会短信通知补齐,若赔案中部分就诊日期无病历的不会做问题件处理,在结案的赔付通知书中会告知拒付理由.

2、理赔时间范围是什么? 发票日期在保单年度内.

3、移动端理赔有无限额和其他限制? 有(发票内医保范围内的金额要超过480元才能扫描上传),门诊单次申请发票总金额上限为2000元.(注:挂号费不能报销) 住院发票仍以线下传统方式提交.

4、为什么要进行物理件抽检? 为保证在线理赔功能使用初期平稳有序、保证业务品质、符合行业及运营监管要求,我司将进行5%左右的物理件抽检.(如被物理件抽查,会以短信方式通知).

5、联系

电话: 如有不明事项,可拨打咨询

电话:4006812018

3、赔付告知(手机):凡保险合同签订时提供手机号码的被保险人,新华保险将提供理赔金额到账的短信提示服务. 短信通知:当理赔结束后,新华保险将会以手机短信方式通知相关员工理赔的结论、理赔金额和查收提醒. 赔付短信模板: 尊敬的客户****,您所提交的理赔申请已批准,赔付金额为***元,将于近期 转入您**银行,尾号是****的账户中,请查收.【新华保险】 拒付短信模板: 尊敬的客户XXX,您本次提交的理赔申请已处理完毕.经审核,您本次申请不予赔付,详情请参阅 理赔通知书 .【新华保险】