PDF《专家论坛》

中华 消化杂志年月第卷第期,,

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,・专家论坛 ・ 对功能性 消化 不 良罗 马 标准 的浅识 孙昔 袁耀 宗功能性 消化 不良是临床上常见的消化系统疾 病,部分患 者症状 可严重 或持久 , 从 而严重影 响 其生 活 质量 .

据报 道,每年有一的人 群有慢性 或反 复发作 的 消化 不 良症 状,而很多临床 医师将许 多不 同的消化道 症状均视 为 消化不良 ,从而混淆 了对消化不 良概念 的 理解 . 尽管 有罗 马标准的推 荐意 见,但仍 有许 多大 宗 临床 研究将烧 心甚至反酸作 为典 型的消化不良症 状.因此,基于上述情况及对发病 机 制认 识 的不 断深人,罗马工作小组 对诊 断 的罗 马标准作 了 较大修 改.罗马标准较罗马汀标准更便于临床医师诊断符合下列项或以上症状餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感无器质性疾病可以解释这种症状的发生在诊断前至少存在个月,诊断前个月内症 状满足诊断标准.罗马标准 对的定义 为位 于上 腹部 的疼 痛 或不适 感.相对于 罗马标准而言,这个笼 统且 模糊的定义 不利 于医 师在 临床实 践 中应用 . 因为 不适感 包括了大量 非疼痛性 症状,如上腹 部饱胀感、早饱 、 胀气 或恶 心等.而 不适 感 究竟是 一种 轻度的疼 痛 还是 一项独立症状至今对此尚无 明确定义.而 不适 感 所包含的这 些症状与多种因素有关,包括 患者的文 化 背景 甚至教育 程度.因此罗马的诊断标 准 中将 持续 或反 复发 生的消化 不良〔 位 于上腹部 的 疼痛 或不 适感 这一 较为含糊 的描述修 订为 必 须包 括以下项或以上餐后饱胀感、早饱 、 上腹疼 痛或 上 腹烧 灼感 这一明确了个消化不 良症 状的诊断标准 . 罗马班的 诊 断标 准 更贴 切临床实 践,使临床医师对的诊 断更为简便易行 . 罗马标准同时对诊 断所需的时 间标准 作 了修 改,与罗 马标准相比其时间框 架限制更 少.罗马对的诊断标 准 中只 需 在诊 断前 个月 内有消化不 良症状 并符 合诊 断标 准,诊断前 个月发生症状.而罗马的诊断标 准 则需 要症状作者 单位上海交通大学医学院 附属 瑞金 医 院消化 利 在诊 断前 年 中至少 存在周,可不连续.常反复 发作 , 将 个月 中不连 续的个月改为个月中的 个月 更 符合 诊断标准,更便于理解 和应用于临床 和 科研 工作 . 对于临床试 验而言,研究 者选择最后 个月作为 人选 病例所需 要的时间,亦有 助于临床试 验 的病例 人选 . 由于症状可能与其他功能性胃肠道疾病症状 相重 叠,即不同的可以同时存 在于同一 位患 者,如与肠 易激 综 合征 就可能同时 发生在 一位 患 者身 上.因此在新 的罗 马诊断标准中去 除了 没有依 据 显示 消化 不 良在 排 便后 缓 解或 者与大便 频率 或 大便 性状改变 的发生有 关如不是 肠易激 这 一标准 , 也就 意味着 , 罗马标准 在诊断时与罗 马标准不同,其不排除同时存 在的其他 ! 的诊断,两种!的诊 断可以同时存在.原先被 罗马标准排 除在诊断之外 的那 部分 腹痛在排 便 后缓 解 或者 与大便频 率或大便 性 状改 变 的发生 有关 的患 者根 据新的罗马班标准仍 属于范畴,但并 不排 除其合 并 的可 能.罗马标准对亚型的分型也作了重大修改.罗马标准采用的是以症状为基础的分 型标准,这种 分型标 准有 助于指导医师对的诊 断和治疗 , 减少 了不 必要 的诊断 性试验 , 并有 利于 临床试 验 依照 特定的标准选择 患者.但在 临床 实践 中也发 现了这一 分型 标准的局 限性 一方 面,很多器质性 疾病会同时存 在 功能紊 乱症状 . 如 与炎症性 肠病 症状 重叠 , 部分患者在诊断之前 曾被 误诊为.因此 , 在确定功能性胃肠 疾病之前应排除其 他器 质性疾 病.另一方 面,以症状为基 础的分型标准不利 于 临床 医师的诊断.因为对 患者而言,难以准确 区 分疼痛 和 不适 感,而且对 于怎 样 才是 主 要症 状 也缺乏一 个公认 标准 . 根据 罗马标准 , 对 很多 患 者无法 进行 亚型 分类亚型分型标准缺少 稳定性 , 甚 至在 短时间内对 同一 位 患者 的诊断也会 有不 同的 分型.由于存 在以上诸 多缺 陷,因此罗马标准提 出 了新 的分 型标 准餐后不适综合征中华 消化 杂志年月第卷第期,,

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上腹疼 痛 综合 征.餐后 不适综 合征的主 要表 现 为早 饱及 餐 后饱胀 感,而上 腹 疼痛 综合征主要为位于上 腹部 的 疼痛 或烧灼感 . 罗马提出新 的分型标准是 基于 对发病机 制 的不断深 人认识 . 消化 不 良症状群 包括 很多不 同的 症状 , 没有 一个 症状会出现在所 有的患者中,不同 的患 者症 状有相当大 的 变化 . 人群研究 显示并不 是一 个均 质性 疾病.不同的患者异 常的病理 生理学不 同,一种症状 相对应于一种病理 生 理学机 制异常 . 不 同的 病理 生理学 机制异 常相关 症状 的 所需 的治 疗不同,疗效也不同.临床 上 并没 有专 用于 治疗 消化 不良总体症 状的特定药物,通常是针对某 一个症 状的.因此,罗马工作小组 认为现在所认识 到的是一个不同于我们以往认识的病症 . 对人 群及 消化不 良患者 的分析研究发 现 消化不 良症 状有 、 种不同的症 状组.一些症 状如早饱 及 餐后 饱 胀和 进餐有关,有些则 不是.很多患者的消化 不 良症 状在进餐后导致症状 加重或减轻.因此,研究 认为 与进餐 相关的消化不良症 状 是一 个独立相关 因素.罗马工作小组 提出进餐相 关性症状 与非进餐 相关性症 状的发生 与其相 关 的病 理生理 机制 及临床症状相 关.基于上述 原因,罗马标准根 据患者的不同病理 生理 学异 常为基础 进行亚型 的分型.该分型 方 法将 使诊断与 临床 治疗更 好 地结合 . 对的治疗 将改 变原 先 根据 不 同症 状 应用 不 同药 物的原则 , 而是 根据 不 同症 状 群背 后的病理 生 理异 常 机制用 药.相信,罗马诊断标 准的提出 , 将 更有利 于 临床 医 生对 的诊断与治疗 . 收稿日期一一本文编 辑侯虹鲁功能 性消化 不良邹多武 许 国铭

一、定义 功能性 消化 不良,是指来源 于 胃十二 指肠 的症状,并排 除可解释该 症状的器质性 、 全 身性 、 代 谢性 疾病.其主要 症状包括上腹痛 , 症 状位 于脐 上、胸骨下缘 下、两侧锁骨中线 内区域 , 患 者常表现 为不适 感觉 , 有些 患者感觉 组织 器官 受损 , 有 时患 者 无腹痛 主诉而 表现 为特别 不适 上腹 部烧灼感 , 指 症状 位于脐上、胸骨下缘下、两侧 锁骨中线 内区 域,烧灼感 主要指 难受 的 灼热感 餐后 饱胀,指食物长时间储留在胃内的不 适感觉早饱感,即进食 不久 患者 即 感到 胃已 充盈 , 而不 能进 常规 量的饮食 , 以往 常将这 一症状 描述 为早饱 , 新标 准用 早饱感 , 用于强调进食 过程中食 欲消失.出于临床研究 考虑,今后应采用更具体的疾病名称以代替,目前将 分为两类 餐 后不 适综 合征,上腹 痛综合征,.诊断标准包 括有以下一项或一项以上症状餐后饱胀 感、早饱、上腹 痛或上腹 部烧灼感 . 既译者单位 .. 上海,第二 军医大学 附属 长海医院消化科 往罗 马标准将 消化 不 良定 义为上腹痛或上腹不适,而将 反 流症状 排除在外.但目前 尚未明确腹 部 不适 是腹痛 的一 种还是 一个独 立 的症 状群 . 且腹部 不适 也包括 很多非腹 痛症状,如上腹饱胀、早饱 、 上 腹胀 气或恶 心等.腹胀是一种腹 部紧张的不适 感,应与肉眼 可见 的腹部膨隆相 鉴别.一般 而言 , 腹胀 常出 现在 肠 易激 综合征病程中,很难精确定 位,因此 腹胀 不是 的主要症状 . 恶心恶心感 或 欲吐 感可出现在 或 病程 中,但常来 源于中枢神经 系统 , 因此也不是腹 部 的局 部症状.至于某些患 者是 否 会将腹 胀等 症状表 述为 腹痛则取 决于 患者的文化 和 语言 背景 , 可能与患者受 教育 程度也有 关.烧心 的定义已由食 管委 员 会制 定.除放射 到胸骨后,局限在上腹部 的 烧灼感 不考 虑为烧 心.

二、流行病学 普 通人 群 中每 年有 一出现长期或反复发作 的 消化 不 良症 状.这些数 据反 映了 人群 中未 经调查 的消化不 良的 情况 . 虽其 中包 括烧心 症 状和 提示有 器质 性疾病 的患者,但仅 占消 化不 良患 者的小部 分,因此可以推测其余绝大部分患者均存在 ........