PDF《中医治疗胃痛之理中丸》

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com 中医治疗胃痛之理中丸 100700中国中医科学院研究生院 郭海燕 理中丸出自 《伤寒论》 : "霍乱,寒多不用水者,理中丸主之."(第386 条);

"大病瘥后,喜唾,久不了了,胸 上有寒,当以丸药温之,宜理中丸. " (第396 条). 《伤寒论》 中理中丸用于治 疗寒霍乱及病后胸上有寒之证.现在临 床中,理中丸多用于治疗中焦虚寒的病 证,其中胃痛更为多用,笔者就使用理 中丸治疗胃痛的心得介绍一二. 理中丸的组方及思路 原方组成 人参、干姜、炙甘草、 白术各3两. 现代常用量 理中丸做汤剂使用 时,现代常用量为党参 9~15 g、干姜 9~15 g ,炙甘草9~15 g,白术9~15 g. 组方思路 方中,干姜辛热,温中 祛寒为君.人参(现代多用党参代替人参) 大补元气,助运化而正升降,益气健 脾,为臣.白术健脾燥湿,炙甘草益气 和中,为佐使之用.其中干姜温中,白 术健中,两者配合相得益彰;

干姜温中 降逆,人参益气升清,两者配合升降得 宜.甘草益气和中,甘缓止痛.4药合用 共奏温中祛寒、健脾燥湿、理中焦之气 机、止痛、止呕之功效. 理中丸治疗胃痛的用方要点 笔者使用理中丸治疗胃痛的辨证要 点为中焦一派寒象. 胃痛的性质 骤然腹痛,或冷痛或 绞痛,或胀痛,得温痛减,或按压可 减,或畏生冷,或得寒加重. 胃痛的伴随症状 胃肠胀满、胀气、呕吐不消化食物,或下利清谷,或 腹泻、口不渴或涎唾多、口中淡而无 味,食欲不佳等. 理中丸治疗胃痛验案举隅 患者,女,32 岁,就诊日期:2011 年11月20日. 主诉:胃脘暴痛3 h. 病史:患者晨起到自家阳台上取物 着凉后数分钟(11月份北方家中已有暖气 供应,阳台无暖气基本与户外温度一 致),自觉胃痛,且痛势逐渐加剧,逐渐 呈绞痛,患者自觉肠胃"缩"在一起, 无腹泻,无呕吐,饮热水不能缓解,遂 到医院急诊,西医诊断为"胃绞痛" ,给 予肌内注射 654-2 后,胃痛仍未缓解. 笔者诊之时,患者弓背屈膝于病床,双 手按压胃部,面色苍白,口唇青紫,冷 汗淋漓,自诉疼痛剧烈,自觉"快要死 过去了" ,腹诊、舌诊、脉诊皆因患者巨 痛而拒绝配合.立即嘱其服用理中丸

2 丸,先用热水泡化丸药,然后送服,服 药后约数分钟痛势开始逐渐减轻,患者 可以逐渐用手按压胃部平卧于床,棉被 温覆,1 h 后追加

1 丸,依旧用温水泡化 丸药,口服,2 h后排出大便,偏稀,不臭,后痛止.后予理中丸

1 丸,口服,3 次/d,连服3 d巩固疗效. 临床使用理中丸经验 理中丸与寒性胃痛 理中丸治疗胃 痛的适应证相对单纯,临床上见到的多 为一派寒象,多为素体脾胃虚寒或是素 体脾胃不足而引动外寒.故而因寒而致 的胃痛,无论病程长短皆可使用理中丸. 史欣德教授常说, "胃像一个大火 炉,胃火亢盛,那么消化功能旺盛;

胃 火不足,则消化功能减弱. "也就是说, 胃火足够旺,则食欲极佳,胃口极好, 患者常会诉说"控制不住食欲" "食欲太 好" "吃得太多"等;

如果胃火不够旺, 那么消化功能减弱,饮入于胃的食物因 此而停滞胃中,出现胃脘胀满胀痛、食欲 减退、呕恶等消化不良的现象.如果胃火 不够旺,温中力量亦弱,一遇外寒直犯中 焦,即可因寒凝滞,于是胃痛暴作;

如果 胃火不够旺,胃肠蠕动亦会减慢,于是可 出现胃肠胀气的症状.而理中丸恰可为 胃这个"大火炉" "添薪加火" ,火至而 寒去,脾胃运化正常. 急性因寒而致的胃痛,多有明显外 寒直中诱因,如上述病案中,患者明显 的诱因为"晨起到阳台上取物着凉"之 后胃部暴痛,临床上亦见进食寒凉食物 (如冷饮、凉菜、海鲜等)等诱发.慢性因 寒而致的胃痛多病程较长,反复发作, 问诊时患者多有喜温喜按,喜进热食, 有些患者会自诉"用暖宝宝热敷后经常 可以缓解" ,或诉"自服生姜红糖水后可 以缓解" ,或诉"进食凉菜即可引起胃 痛" ,或诉"自有胃痛病史以来数年未吃 过冷饮或雪糕之类"等等,皆可从中捕 捉患者胃寒的征象;

有些患者可伴随有 腹泻、下利清谷的征象;

有些患者伴有 胃胀或腹胀的情况,也属于寒象之一, 因寒凝则气不行,故见脘腑胀满;

如果 医者注意观察,患者面色多偏于萎白或 萎黄,四肢末梢偏凉等. 理中丸治疗寒性胃痛缓急均可"丸者,缓也" ,丸剂一般吸收缓慢而药 力持久,一般适用于慢性、虚弱性疾 病.笔者也曾经担心理中丸因其剂型的 缘故,在急性寒性胃痛中的应用疗效不 佳,但本案中,患者的胃痛痛势急切猛 烈,如临时去抓取、熬制汤药,过程繁 复,历时较长,显然不切实际,于是采 用"热水将丸药泡化" ,且做"汤剂"来 服的方法,效果亦不错. 38