PDF《建设项目环境影响评价公众意见表》

建设项目环境影响评价公众意见表 填表日期 年月日项目名称 山东潍坊润丰化工股份有限公司 草甘膦母液资源综合利用副产年产

12000 吨焦磷酸钠项目

一、本页为公众意见 与本项目环境影 响和环境保护措 施有关的建议和 意见(注:根据 《环境影响评价 公众参与办法》 规定,涉及征地 拆迁、财产、就 业等与项目环评 无关的意见或者 诉求不属于项目 环评公参内容) (填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容,若本页不 够可另附页)

二、本页为公众信息

(一)公众为公民的请填写以下信息 姓名身份证号 有效联系方式 (电话号码或邮箱) 经常居住地址 xx 省xx 市xx 县(区、市)xx 乡(镇、街道)xx 村(居委会)xx 村民组(小区) 是否同意公开个人信息 (填同意或不同意) (若不填则默认为不同意公开)

(二)公众为法人或其他组织的请填写以下信息 单位名称 工商注册号或统一社会信用代码 有效联系方式 (电话号码或邮箱) 地址xx 省xx 市xx 县(区、市)xx 乡(镇、街道)xx 路xx 号注:法人或其他组织信息原则上可以公开,若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不 能公开的具体信息.