PDF《.临床经验.》

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!鲞筮!塑』业垒垒!!堕!鲤!!!垒!鲤!!!!!!:y!!:!!!些!:! 血友病A合并人类免疫缺陷病毒感染者的 麻醉处理 朱红花唐俊张莹 血友病A是因先天性凝血因子Ⅷ缺陷而引起的以出血 为主要临床表现的X染色体连锁隐性遗传病.

人类免疫缺 陷病毒(HIV)特异性地侵犯CIN+T淋巴细胞,造成机体 免疫细胞功能受损.血友病A患者感染了HIV又合并外 科疾患而需要手术治疗,手术和麻醉风险大大增加.本中心 为此类患者进行了14例手术,现总结其麻醉处理如下. 资料与方法 一般资料回顾性总结自2006年lO月至2011年5月 在本中心实施手术的血友病A合并HIV感染患者共】4例, 均为男性,年龄20~55岁(中位年龄39岁),ASA II~Ⅳ 级.手术类型包括:下肢截肢术2例,股骨骨折切开复位内 固定2例,胆囊切除4例,髋骨结核病灶清除2例,陈旧性血 肿切除1例,右半结肠切除1例,髋骨异位骨化切除l例,吻 合器痔上黏膜环切术(PPH)1例.手术时间15~205 rain (中位数107.5 min).了解患者有无出血倾向病史及其严重 程度. 替代治疗 术前1 d分2次输注凝血因子Ⅷ,每次

2 000 U;

术前2 h再输注2

000 U.术中视出血状况再行补 充.术后根据手术创面引流情况每天输注Ⅷ因子6 000~

8 000 U,逐渐减量直至伤口愈合拆线.根据术中出血情况 给予凝血酶原复合物(PPsB)、纤维蛋白原(FIB)、血浆、红细 胞悬液等. 麻醉方法 常规V1服联合高效抗反转录病毒治疗 (HAART)至手术日,并常规应用抗生素防止感染.在补充 凝血因子Ⅷ后,视手术部位和凝血因子Ⅷ活性选择麻醉方 式.腰麻采用25 G细针至蛛网膜下腔后给予布比卡因8 mg.腰一硬联合麻醉采用蛛网膜下腔布比卡因10 mg首剂, 随手术时间长短每40分钟硬膜外加1%利多卡因和0.25% 布比卡因5 ml.全麻诱导静注丙泊酚1.0~1.5 mg/kg、芬 太尼4 ttg/kg、琥珀胆碱1.o~2.0 mg/kg,在直视咽喉镜下 经口插入7~7.5号气管导管行机械通气.以异氟醚l~1.5 MAC术中维持,并以维库溴铵或阿曲库铵及芬太尼辅助. 根据患者需求选用术后患者自控镇痛(PCA). 检测指标实验室检查包括血小板计数(Pit)、凝血酶 原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅷ活性 (FⅧ:C)等,同时检查手术前后T淋巴细胞亚群(CIN+和 作者单位:201508上海市,复旦大学附属公共卫生临床中心 麻醉科(朱红花、张莹);

复旦大学附属金山医院麻醉科(唐俊) 通信作者:唐俊,Email:[email protected] ・809・ .临床经验. CD8+).统计术中出血量,输注凝血因子Ⅷ剂量,并记录其 他止血措施.术后随访有无硬膜外血肿,气管黏膜下血肿以 及术后感染等并发症. 结果HAART治疗 7例采用齐多夫定300 mg+拉咪夫定

150 mg+奈韦拉平200 mg,2次/天;

5例采用司他夫丁30 mg+拉米夫定150 mg+奈韦拉平200 mg,2次/天;

2例因 不能耐受奈韦拉平,而改用依非韦仑600 mg,每晚1次 口服. 麻醉选择手术麻醉均顺利.l例PPH采用腰麻,2例 股骨骨折切开复位内固定及1例髋骨结核病灶清除采用腰一 硬联合麻醉,余10例均采用静一吸复合麻醉.其中3例腰一硬 联合麻醉留置硬膜外导管用于PCA镇痛至术后第3天.围 术期常规使用抗生素. 实验室检查术前患者的FⅧ:C水平在1%~16%, APTT在74~198 S,经术前补充凝血因子Ⅷ后,FⅧ:C均达 到70%以上,APTT小于6'

0 s.其余凝血指标均在正常范围 (表1). 表1实验室检测指标(i士s,n=14} 注:PT、APTT、BPC和Fvm:C为术后第1天,CIN+和CD8+为术后1周 术中情况术中出血50~2