PDF《.临床经验.》

500 ml(中位数561 m1).2 例出血大于2

000 ml者经外科止血、术中补充凝血因子Ⅷ

2 000~4

000 U等措施后得到控制. 并发症椎管内麻醉没有发生硬膜外血肿、硬膜外脓肿 等并发症,全麻患者无气管黏膜下血肿,无苏醒时间异常等. 术后均未发现手术相关性感染. 万方数据 ・810・ 讨论蝤废压醛堂苤壶!!!!堡!旦箜!!鲞筮!塑』曼!也垒里!!!堕!!i!!!垒!业坠!!!!!y!!:!!!堕!:! 手术麻醉风险评估 由于血友病A患者经常需要输注 包括凝血因子Ⅷ、冷沉淀或者血浆等血液制品,是血源性感 染的高发人群,除了HIV感染以外,乙型肝炎和丙型肝炎等 也是常见的合并症.对血友病A合并HIV感染患者的麻 醉风险评估,除一般手术患者的ASA分级和困难插管评估 外,还必须重点对其凝血功能和免疫状况进行考量.血友病 A患者手术的危险性主要是术中、术后的出血问题,如果不 补充凝血因子Ⅷ,血友病A的凝血因子Ⅷ一般低于7%,难 以达到手术止血要求[1].如果血友病A患者合并乙肝或丙 肝,需全面评估患者凝血状况.HIV的靶细胞是负责机体 细胞免疫的CD4+T淋巴细胞,其数量决定了机体对手术 和感染的耐受力,一般来说患者CD4+T淋巴细胞计数在 350个/ l以上,免疫功能没有明显损伤,可同一般的患者处 理;

CD4+T淋巴细胞在200~300个/,ul,需要适当缩小手 术范围或能够术中维持生命体征平稳;

CIN+T淋巴细胞在 200个//,i以下的AIDS患者原则上是手术的禁忌证,但当手 术是惟一能挽救他们生命的选择或非手术方法不能解除其 主要的病症时,还是应根据具体情况,再决定是否手术. 替代治疗此类患者术前重要的准备工作就是补充凝 血因子Ⅷ,其半衰期为8~12 h.一般认为:最低凝血水平要 求凝血因子Ⅷ达20%以上,中型手术为30%~50%,严重出 血和大手术等威胁生命的出血为60%~100%.输入

1 U/kg的凝血因子Ⅷ,可使循环血液中的凝血因子Ⅷ水平 增加2%~2.5%,成人术前1 h提高到80%左右约需要

2 400 U凝血因子Ⅷ.术前1 d分2次输注凝血因子Ⅷ

2 000 U使FⅧ:C达75%~95%,术前2 h再输注凝血因子 Ⅷ2

000 U,基本可以保证凝血功能达到正常水平.术中根 据出血情况补充输注凝血因子Ⅷ2 000~4

000 U.对于肝 硬化引起的凝血功能障碍,除补充凝血因子Ⅷ外,还需补充 PPSB、FIB和维生素K-等.根据出血量和患者术前状况输 注红细胞悬液和血浆.通过上述治疗,本组手术中的出血量 与非血友病患者相比并未明显增多,术后随访未发现椎管内 麻醉患者相应节段感觉和运动异常,全麻患者无气管黏膜下 血肿等.应该强调的是,对于血友病患者的任何有创性操作 都必须基于对凝血功能的监测,有条件或者在有凝血因子抑 制物的情况下,还应采用包括血栓弹力图在内的进一步 监测o…. 抗感染治疗 HIV所致的免疫功能低下,使机会性感 染成为AIDS患者的主要致死原因之一,而感染也是外科手 术的主要并发症.本组口服联合HAART至手术日,并常 规抗生素预防性抗感染治疗,术后未发现手术相关的感染. 手术1周后免疫功能基本可以恢复到手术前状态. 麻醉选择一般情况下对凝血障碍的患者均选用全身 麻醉,目前临床所用的全身麻醉药物对凝血功能几无影响. 然而,血友病A患者究竟是否可行椎管内麻醉一直以来都 有争议E3|.有些血友病A患者即便凝血因子Ⅷ活性........