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rehabi.com.cn 2016年, 第31卷, 第12期 ・康复护理・ 路径式健康教育联合早期强化认知功能训练对脑卒中康复的影响 朱建国1 于梅青1 郗红艳1 闫海燕1 刘秀丽1 尹海潮1 司志华1 脑卒中有发病率高、 致残率高的特点, 其中 50%―75% 的脑卒中患者都有不同程度的认知功能障碍[1] .认知功能障 碍使患者注意力难以集中、 理解能力下降、 记忆力下降, 同时 伴有焦虑、 抑郁、 抵抗等情感和行为异常, 对路径式健康教育 及早期康复训练不能很好地配合.路径式健康教育是在标 准的健康教育的基础上, 针对特定的患者群体, 根据不同的 时间对健康教育的目标要求等进行描述说明和记录, 使护理 工作标准化、 制度化[2] .早期强化认知功能训练是在患者病 情平稳后即给予针对性的认知功能训练, 提高患者的注意 力、 理解能力、 逻辑思维能力等认知功能.这两种治疗方法 是在脑卒中康复训练中行之有效的方法[3―5] , 但尚少见将两 者联合应用于脑卒中患者的报道, 本研究旨在探讨早期强化 认知功能训练联合路径式健康教育对脑卒中患者康复训练 的影响, 为临床康复策略的制定提供理论依据.

1 资料与方法 1.1 研究对象 选取

2014 年8月―2015 年7月在本院神经内科一病区 住院的128例脑卒中患者为研究对象, 采用随机数字表法分 为对照组、 路径式健康教育组和综合组, 最终失访4例, 失访 率3.12%, 本研究的失访人群与随访人群的基线特征相似, 对照组研究对象41例, 路径式健康教育组研究对象42例, 综 合组研究对象

41 例.入选标准: ①所有患者均符合

2010 年 中华医学会制定的脑血管诊断标准[6] ;

②全部病例经颅脑CT 或MRI确诊;

③所有患者均首次发病, 神经系统体征不再进 展2d以上, 意识清醒2―3d, 7分≤美国国立卫生研究院卒中 量表评分(National Institute of Health stroke scale, NI- HSS)≤22 分, 中文版蒙特利尔认知评估量表(The Montreal cognitive assessment, MoCA)≤26分;

④无颅内压增高;

⑤无 明显失语及理解功能障碍, 能够配合康复治疗, 不影响认知 评定和训练;

⑥患者和家属对本研究充分理解并签署知情同 意书.排除标准: ①存在严重认知障碍 (MoCA≤9分) ;

②充 血性心力衰竭;

③视力障碍、 严重失语 (严重听理解或表达障 碍) ;

④利手功能损害不能配合完成检查者;

⑤出现癫痫或意 识障碍.三组基线资料情况比较差异均无显著性意义 (P> 0.05) , 具有可比性, 见表1. DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.12.022

1 河北省衡水市哈励逊国际和平医院神经内科, 衡水,

053000 作者简介: 朱建国, 男, 主任医师;

收稿日期: 2015-09-14 表1 研究对象一般情况比较 组别 对照组 路径式健康教育组 综合组 例数

41 42

41 性别 (例) 男22

22 22 女19

20 19 年龄 (岁) 59.33±6.25 58.55±5.83 59.55±5.63 病程 (d) 10.73±2.04 12.05±1.88 11.23±2.05 病变性质 (例) 脑出血

18 19

18 脑梗死

23 23

23 偏瘫侧别 (例) 左侧

21 22

22 右侧

20 20

19 1.2 方法 1.2.1 成立康复训练小组: 由神经内科主任医师

1 名, 专业 康复治疗师2名, 神经内科护师2名组成, 对康复训练小组人 员进行路径式健康教育和认知功能训练方法的培训, 统一训 练方法和评分标准, 对入组患者进行标准、 规范、 统一的评估 和干预. 1.2.2 治疗方法: 三组患者均给予常规临床治疗及康复训 练, 路径式健康教育组在此基础上增加路径式健康教育, 即 入院当天起由康复训练小组护师负责依照路径式健康教育 表开展健康教育, 根据相关文献[7―8] 及脑卒中患者疾病发展 特点制定的路径式健康教育模板见表2. 综合组在路径式健康教育组的基础上增加早期强化认 知功能训练[9] , 在脑梗死患者发病 3d 或脑出血患者发病 5d 时, 开始认知功能训练, 每天上下午各1次, 每次60min, 治疗 30天内每天坚持训练并根据MoCA评分情况对每位患者进 行个性化的认知功能训练, 着重训练得分较低的认知项, 反 复训练.本研究采用的计算机辅助认知训练系统是由中国 康复研究中心评定科研制的 "认知康复工作站" 训练系统, 运1389 www.rehabi.com.cn Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec. 2016, Vol. 31, No.12 表2 脑卒中患者路径式健康教育内容 治疗天数 第1―2天第3―4天第4―6天第7―14天第15―30天 路径式健康教育内容 收集患者资料, 通过口头宣教的方式介绍医院基本情况, 进行康复专科护理评估, 康复师对患者进行运动功能、 认知 功能、 ADL能力评估并制定康复治疗计划. 完善相关检查, 评估患者及家属康复相关知识了解程度告知患者及家属康复治疗计划. 通过发放书面材料和多媒体、 视频等方式进行脑卒中基础知识、 心理护理指导、 患病早期康复基础知识、 用药和饮食 指导、 预防并发症等健康教育宣教. 通过发放书面材料和示范告知家属对患者进行主、 被动关节活动训练, 床上功能位肢体摆放和到康复室由康复治疗 师指导患者进行偏瘫肢体综合训练、 日常生活活动等训练. 中期护理评估和康复评价并修改康复治疗计划, 对患者在住院期间的每次进步都进行鼓励和记录, 告知患者积极主 动参与康复锻炼并提高患者ADL能力, 患者出院前2―3天通过问卷方式了解患者现存的护理问题及康复知识掌握 情况, 并对患者进行个性化出院指导. 用计算机辅助认知训练系统对患者进行认知功能评定, 根据 评定结果由神经内科主任医师和康复师对患者进行认知功 能训练.崔尚强[10] 等认为脑卒中后计算机辅助训练能进一 步阻止卒中后认知障碍的进展, 并对认知障碍康复有明显效 果.计算机辅助认知训练系统的认知康复训练内容以图片 和声像为主, 辅以少量文字便于有认知功能障碍的脑卒中患 者掌握, 训练内容丰富形象, 而且贴近患者的日常生活, 内容 包括: ①注意障碍训练, 视觉和听觉注意力训练, 包括注意的 广度、 保持、 转移、 选择、 分配;