PDF《异常 % 波综合征》

临床心电学杂志 !""! 年"" 月第 ## 卷第 $ 期%波是紧随 &'( 波群之后的一个小的半圆形 波! $)*+ 年, -.

/012 在犬的实验中对其进行了较详 细的描述"因而 % 波又称 -./012 波345 ! % 波在人体可 见于生理和病理状态!自从$6 年前严干新和7289:;

:? 首次阐述其细胞和离子机制以来" 对%波的临床意义有了更进一步的认识3"5 ! 越来越多的资 料表明"由瞬时外向钾电流@A80B介导的 % 波"是许多 临床综合征如 C1DEFGF 综合征#原发性室颤 @或称夜 间猝死综合征H和早复极综合征的心电图标志! % 波 的细胞和离子流机制在 C1DEFGF 综合征# 原发性室 颤#甚至 (I 段抬高的心肌梗死所致的心源性猝死的 发生中发挥着重要作用3+JK5 ! 因此"这些临床综合征可 以统称为瞬时外向钾电流@A80H 介导的 % 波综合征!本 文试图回顾 % 波的研究现状# 临床意义并展望将来 可能的研究方向! 一! " 波的细胞和离子流机制 "6 世纪L6 年代后期"著名心脏电生理学家7289:;

:? 等推测 % 波可能是心室内# 外膜心肌之 间动作电位复极 M#N 相特征显著不同的结果3#O!5 ! 心 室外膜动作电位常表现为明显的$切迹%"这主要由 瞬时外向钾电流&A80'产生! 而心室内膜的瞬时外向 钾电流&A80'较小"所以其动作电位通常缺乏$切迹%! 心室内外膜之间动作电位的这种差异可造成心室复 极早期跨室壁电位差" 心电

图表现为 % 波或 % 点抬 高!支持这种观点的直接证据来自于PF2 和7289:;

:? 等$))Q 年的研究3R5 ! 在动脉灌注犬心室 楔形模型中"如图 M 所示"当动作电位从心内膜向心 外膜传导时"心电图可见与心外膜动作电位$切迹% 同步的 % 波(相反"如果动作电位从心外膜向心内膜 传导"则%波消失"因为 % 波重叠于 &'( 波群之中! 因此"凡能影响 A80 动力学和心室激动顺序的因素都 可影响心电图的 % 波!例如"A80 动力学特征是其从失 活状态恢复较慢"当心率加快时可使 A80 减小"从而 降低 % 波幅度3L5 ! % 波的这种特性有助于和 &'( 波群 终末部的顿挫相鉴别! 因为 &'( 波群的终末顿挫是 源于心室激动的传导阻滞" 所以心率增加可以使其 增大&即快频率依赖性传导阻滞'! 另外"一些钠离子 通道阻滞剂如奎尼丁# 双异丙吡胺等同时具有抑制 A80 的作用" 从而降低 % 波幅度 3),M65 " 但这些药物对 &'( 波群终末顿挫可能没有作用, 甚至使其增大! 二! #$ 段抬高 (I 段是介于 &'( 波和 I 波之间的部分" 正常 情况下"(I 段与 IS 段处于同一水平, 即等电位水 平! 临床上 (I 段的两种改变比较重要)!(I 段偏移 程度("(I 段形态变化! (I 段抬高是 % 波综合征另 一特征" 探讨 % 波和 (I 段抬高之间的内在联系"可 进一步增强我们对 (I 段抬高有关的心律失常发生 机制的认识! 有关 (I 段抬高的传统理论是损伤电流学说"由 于损伤的心肌部分除极" 所以损伤和非损伤心肌之 ! "#$% ! 异常 % 波综合征 严干新 & '()*%波( %波综合征( C1EFGF综合征 + ,-./01$ ' + 234561+ + 27801'

9 T,-! 作者单位)UF=2 V=2: W:F;

8? W:F18 X:28:1O YZ22:[00GO S7O \(7 图M心室激动顺序对 % 波的影响 7] 激动由心内膜向心外膜传导时"% 波与 A80 介导的心外膜动作 电位切迹同时出现(C^ 从心外膜刺激时" 心外膜动作电位切迹则与 &'( 一致"% 波消失 T * * 万方数据 0%12+ & 间产生了损伤电流'&&( "然而!在动物实验中!用直流电 放大器记录到的是 )* 段#或)+ 段$压低而不是 ,) 段抬高'&-.&/( % 临床实践中!为避免心电基线的偏移!心 电信号经一个高通滤波器输入到心电图机0只允许高 于某一设定频率的信号通过1!所以!)* 段压低&被转 换'为,) 段抬高 0图-23% 然而!许多临床观察表明!由损伤和非损伤心肌 静息电位差产生的损伤电流并不是 ,) 段抬高的机 制% 在早复极综合征(原发性室颤和