PDF《中医药研究》

3 临床合理用药

一、解开中药斗谱背后的 密码 摘自中国医药报 患者提问 我去医院的中药房或中药铺抓药时,注意到药师熟练地拉开一个个小抽屉, 抓出 一味味中药,称量后再分成一个个药包.大药柜有那么多的 小抽屉 ,哪个盒子里 面放哪种药,药师是怎么记住的呢? 药师回答 那个有许多小抽屉的大药柜其实叫 斗架 ,那些小抽屉叫 药斗 或 斗子 . 一般来说,一个中药房有若干组斗架,每组斗架上的药斗按 横七竖八 排列,每个 药斗也是 腹有乾坤 ,一般分 2-3 格,每格存放一种中药饮片. 有文献指出,药斗的起源很早.传说唐代的时候, 药王 孙思邈在行医时,鉴 于药物品种浩繁、性味各异,就特别缝制了许多小口袋组成 围身 系于腰上,每采 集到一种药材, 便随手装入口袋内. 看病的时候, 就直接从口袋里一撮撮地抓药出来. 到了宋代,药店柜台和盛药的 斗格 ,与现在的药柜就一模一样了. 抓药 或 撮药 亦因此而得名. 药师是怎么记住那么多的 小抽屉 的呢?其实,这药斗可不是随意排列的,而 是如 棋谱 、 减字谱 (古琴谱)一样有规律可循,咱们的老祖宗给这种规律取了 个既直观又文雅的名字,就叫 斗谱 . 所谓中药斗谱,是一组药柜中各抽屉上下左右及抽屉内部的饮片存放顺序的规 律. 各医院中药房或社会药铺中的斗谱会随着各自医生的用药特点、 主要病种的治疗 特点等不尽相同.也就是说,斗谱是中药师智慧的结晶,斗谱的编排反映了所在单位 的药物管理水平. 一般来说,斗谱编排要把握几个原则.一是要便于调剂和上药,有利于减轻劳动 强度.比如说,使用频次高的中药饮片应该放在斗架的中上层,调剂员平抬手臂就能 拿到,像白芍、党参、山药、板蓝根等常用药就一定要放在这个位置;

质地较轻且用 量较少的饮片应放在斗架的高层,像玫瑰花、青风藤与密蒙花等,调剂员踮起脚能够 到,也不易造成遗撒;

而矿石类、化石类和贝壳类这类分量重的饮片以及容易造成污 染的饮片(主要是指炭类药)自然要放在容易加药和取用的低层;

还有一类质地轻、

4 体积大而疏松的饮片,像通草、竹茹、茵陈等,要放在最底层的大药斗内,避免遗撒. 除去这种大概位置的考虑,哪个药在哪里,谁挨着谁,这样细致的排列则应该考 虑处方需要、方剂组成、入药部位等多种因素.一般来说,功效相近的饮片可以编排 在一起,因为一张处方中经常会使用数个功效相近的药物.如清热解毒的板蓝根、金 银花、连翘等;

同一药材的不同炮制品可以编排在一起,如牡蛎和煅牡蛎、龙骨和煅 龙骨等;

再有, 经典方剂的组成药物也可以考虑排在一起, 如四君子汤的党参、 白术、 茯苓、甘草等;

还有可以按用药部位编排,如花类药放在一起,种子类的药放在一起 等. 另有一些中药出于安全考虑,就要尽量放得远一些了,避免抓错,比如中药 十 八反 、 十九畏 里的药.同理,形状相近、易于混淆的中药,如天南星与白附片、 车前子与葶苈子等,也要避开.此外,贵重药如西洋参、三七粉、羚羊角粉、阿胶等 应专柜存放、专人管理;

毒麻药如川乌、草乌、斑蝥等

27 种毒性中药和麻醉中药罂 粟壳,必须按有关规定存放,决不能放一般药斗内,必须专柜、专账,由专人管理, 严防意外恶性事故的发生.