PDF《中医药研究》

二、药源性咳嗽 随医生门诊时发现

1 例药源性咳嗽患者.患者因持续咳嗽

3 个月,反复治疗无效 就诊.医生询问后发现有高血压病史,之前改换普利类降压药.考虑此次咳嗽系卡托 普利所致,嘱其停药并改用马来酸左旋氨氯地平片. ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)目前有

20 余种,广泛用于临床.在抗高血压药 物的使用中 ACEI 约占 30%.ACEI 诱发咳嗽的概率为 1%-46%,一般报道在 30% 左右, 占慢性咳嗽病因的 1%~3%,停药后可缓解.服用不同类型 ACEI,发生咳嗽的概率也 不相同.目前,在国内常用的 ACEI 有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、 赖诺普利、喹那普利、西拉普利、培哚普利、咪达普利、雷米普利等. ACEI 引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减轻,一般

4 周内可恢复正常,不需要药 物治疗.如果咳嗽症状较严重,口服吲朵美辛(消炎痛) 、舒林酸、吡考他胺、硫酸 亚铁、氨茶碱或吸入糖皮质激素、色甘酸钠都可以明显减轻症状.在不停 ACEI 的情 况下加用异丙嗪 12.5~25m g/d,也可缓解咳嗽. 引起咳嗽的药物较多,主要有以下

13 类: (1)血管紧张素转换酶抑制剂. (2) 抗心律失常药,如胺碘酮、普鲁卡因酰胺、丙吡胺(3)降压利尿剂,如氢氯噻嗪、

5 戊氟噻嗪、美加明、三氯噻嗪等. (4)β 受体阻断剂,如普萘洛尔. (5)抗菌药, 如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素类、对氨基水杨酸、四环素类、喹诺酮类、利 福平、异烟肼、吡喹酮等. (6)抗肿瘤药及免疫抑制剂,如细胞毒药(博来霉素丝裂 霉素、新制癌菌素) 、烷化剂(马利兰、环磷酰胺、美法仑、苯丁酸氮芥、卡氮芥、 洛莫司汀、甲基洛莫司汀) 、长春花碱、抗代谢类药(甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫唑嘌 呤) . (7)抗凝血药,如肝素、华法林等. (8)麻醉药,如利多卡因、芬太尼等. (9) 金制剂(10)抗癫痫药,如卡马西平. (11)抗过敏药,如色甘酸钠(12)抗精神失 常药,如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等. (13)中药制剂,如万年青、乌龙散等. 药源性咳嗽的诊断在很大程度上取决于医生的临床经验和药理知识,可通过详细 了解患者的病史、用药史及既往史,影像学检查、生化检验及病理学检查,发现可能 引起咳嗽的药物.而且由于其发病是在用药之后,用药的种类和用药的时间与发病的 关系对于诊断有着十分重要的意义. 停药后咳嗽减轻或消失, 再次用药后咳嗽重新出 现可提示药源性咳嗽.

三、注射用灯盏花素不宜以葡萄糖注射液为溶媒 注射用灯盏花素加到葡萄糖注射液,可能发生混浊至沉淀现象. 为保证临床用药 安全、有效,建议注射用灯盏花素应以 0.9%氯化钠注射液为溶媒. 注射用灯盏花素说明书: 【用法用量】 肌内注射一次 5~10mg,一日

2 次.临用 前,用2ml 注射用水溶解后使用.静脉注射一次 10~20mg,一日

1 次.用250ml 生 理盐水或 500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用. 【药物相互作用】 注射用灯盏花 素与 pH 值偏低的溶液使用时,可使有效成分析出,故不得与 pH 值低于 4.2 的输液 或药物合用. 中国药典

2010 年标准: (1)5~10%葡萄糖注射液 pH 值3.2~6.5. (2)0.9%氯化钠注射液 pH 值4.5~7.0. (3)葡萄糖氯化钠注射液 PH 值3.5~5.5 有资料表明: 当注射用灯盏花素加到葡萄糖注射液, 若葡萄糖注射液 pH 值≤ 4.2, 即刻发生混浊至沉淀现象;