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97 附件 2: 电子病历共享工程信息采集项目 说明及技术接口标准 北京市公共卫生信息中心

2015 年5月2/97 目录电子病历共享工程信息采集项目说明 电子病历共享工程信息采集项目技术接口标准 …….

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97 电子病历共享工程信息采集项目 说明及技术接口标准 本文件为电子病历共享工程项目需采集的项目、定义、 分类说明文档.包括每个采集项目的编码、名称、类型、长 度及格式、 是否必填项、 指标定义、 对应的指标分类标准等. 电子病历共享工程需采集的信息包括医院门急诊信息 和出院患者信息,具体信息采集和上报的统计口径如下: 1.门急诊信息不包含体检、 干保、 急诊留观视同住院患 者信息,出院患者信息包含急诊留观视同住院的患者、不包 含干保患者信息. 2.门急诊信息接口标准中设有【就诊号-E08】数据项, 该数据项是患者在院内一次就诊的唯一标识信息,要求各个 医院在上报门急诊信息过程中认真填写该数据项,因【就诊 号-E08】将作为门急诊信息更新的唯一标识信息.对于患者 一日内未完成本次门诊全部诊疗过程的情况,医院需在下次 患者继续就诊时依据【就诊号-E08】整合患者的多次信息, 完成一次就诊单元的全部信息的整合,在上报时重新更新患 者就诊信息.当医院门急诊信息上报错误时,也可使用【就 诊号-E08】进行患者一次就诊单元信息的更新覆盖. 3.门诊、住院数据中 费用类型代码 :耗材的编码格 式为: H001-本院编码, 药品的编码采用海虹药品编码标准,

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97 其他项目编码采用北京市统一医疗服务收费标准的编码. 4.出院患者信息为患者一次住院结束后, 围绕住院病案 的信息,包括住院病案首页信息、检验检查、医嘱、出院小 结等信息.上传频度为每月初

10 个工作内上传上月出院患 者信息.

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97 第一部分:门急诊信息采集项目及说明

(一)门急诊信息采集项目列表 序号 节点名 称 数据采集 项 类型 长度及格式 是否必填 是否有 指标分 类标准 备注

1 A01C 患者编码 类型 字符

1 是是指患者编 码的号码 类型

2 A01 患者编码 字符

20 是3A02 姓名 字符

50 是4A03C 性别 数字

1 是是5A04 出生日期 日期 YYYY-MM-DD 是6A05C 证件类型 数字

1 是是7A06 证件号码 字符

20 是 身份证号 码限定为

15 位或

18 位其他类型不 限8A07C 民族 数字

2 是9A08C 国籍 数字

1 是10 A09C 婚姻状况 数字

1 是11 A10C 是否专程 来京就医 数字

1 是是12 A11 工作单位 字符

200 13 A12 现居住详 细地址 (居住半 年以上) 字符

200 14 A13C 现住址行 政区划编 码(居住 半年以 上) 字符

6 是是15 A14 联系人姓 名 字符

50 16 A15 联系人身 份证号 字符

18 14 岁含 以下填写

17 A16 联系人电 话 字符

30 18 A17 HIS 卡号 字符

30 是19 K01 院区编码 字符

1 是是 A 或6/97 序号 节点名 称 数据采集 项 类型 长度及格式 是否必填 是否有 指标分 类标准 备注 B 或 C

20 B01C 就诊原因 编码 字符

20 是是21 B01N 就诊原因 名称 字符

100 是22 B07C 是否主要 就诊原因 编码 字符

20 是是23 E01 就诊时间 日期时 间YYYY-MM-DD HH24:MI:SS 是24 E02C 就诊医院 编码 字符

20 是 组织机构 代码

9 位25 E02N 就诊医院 名称 字符