PDF《张卉主任医师治疗小儿遗尿经验》

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2 ・ 现代中医药ModernT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e

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1 7年9月第3 7卷第5期Sep.

2017Vol.37No.5张卉主任医师治疗小儿遗尿经验 郭小霞1 赵春幸2 指导: 张卉1 ( 1. 陕西中医药大学附属医院, 陕西 咸阳

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2. 陕西中医药大学, 陕西 咸阳

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4 6 ) 摘要: 张卉主任医师根据多年的临床经验, 关于小儿遗尿的诊疗有自己独到的见解.认为本病病位主要 在肾、 膀胱, 与肺、 脾密切相关, " 肾阳虚" 为本病的主要病机, 临床从肺、 脾、 肾进行辨证论治, 以温补肾阳, 固涩小 便为主要治法, 予以菟丝子散加减治疗, 同时配合艾灸及生活调理, 临床收效显著. 关键词: 张卉;

小儿遗尿;

经验 中图分类号: R

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2 文献标识码: A 文章编号:

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5 小儿遗尿指5岁以上的儿童在夜间熟睡时发 生无意识的排尿, 醒后方觉的一种疾病.现代有研 究认为可能与遗传因素、 大脑皮层发育不完全, 不 能抑制排尿中 枢、 泌尿系统的发育 和( 或) 功 能异 常、 心理因素、 内分泌失调等有关.目前国内对儿 童遗尿症的治疗方法包括: 行为治疗、 觉醒训练、 药 物治疗、 针灸和生物反馈治疗等[

1 ] .行为治疗和药 物治疗为主要的治疗方法, 但行为治疗依从性差, 药物治疗易反复[

2 ] .而中医药对于小儿遗尿症的 治疗具有疗效好、 见效快、 方便、 无毒副作用及无痛 苦等优势[ 3] .张卉主任医师为陕西中医药大学中 西医儿科临床硕士研究生导师, 从事中西医临床、 教学研究3 0余年, 擅长治疗儿科常见病、 疑难病, 临床经验丰富.张老师根据多年临床经验, 从肺、 脾、 肾辨证论治, 在口服中药的基础上, 配合艾灸及 生活调理, 临床疗效显著.笔者有幸跟随临诊, 受 师教诲, 受益颇多.现将其诊疗小儿遗尿经验总结 如下.

1 病因病机 张老师认 为本病病位在膀胱, 主要与肾阳不足, 膀胱不得温养, 气化功能失约有关.此外, 还与 肺、 脾气虚有关.古籍中有相关文献记载.《 证治 准绳・幼科》 提出: " 肾与膀胱俱虚, 而冷气乘之, 故 不能拘制其水, 出而不禁, 谓之遗尿. " 《 杂病源流犀 烛》 云: " 缘肺主气以下降生水, 输于膀胱, 肺虚则不 能为气化之主, 故溺不禁也. " 《 灵枢・口问》 篇云: " 中气不足, 溲为之变. " 肾为先天之本, 主水, 主封 藏, 司二便, 与膀胱相表里.膀胱为津液之府, 小便 乃津液之余, 小便的排泄与贮留, 为膀胱气化所司, 同时又赖于肾阳的温养[

4 ] .肾阳充足, 膀胱得以温 煦, 开阖有度, 才能维持水液的正常代谢.小儿脏 腑娇嫩, 形气未充, 肺脾肾三脏不足.先天禀赋不 足, 肾阳虚, 不能温煦膀 胱, 导致膀胱气化功能失调, 不能制约水道, 故见小便不能自制.肺主气, 主 行水, 为水之上源, 具有通调水道、 下输膀胱之职[ 5] , 肾为水之下源, 水之上下源相互为用.明代 张介宾《 景岳全书・遗溺》 曰: " 水虽利于肾, 而肾上 连于肺, 若肺气无权, 肾水终不能摄, 故治水, 必须 治气, 治肾, 必须治肺. " 小儿肺常不足, 且易反复外 感伤肺, 使肺气更虚, 导致膀胱失约.脾为后天之 本, 具有运化水液的功能, 可将人体多余水分通过 三焦运输至膀胱, 成为尿液的生成之源.且脾居中 焦, 脾气主升, 为人体气机升降出入的枢纽.小儿 素有脾常不足的生理特点, 加之小儿饮食不节、 疾 病后期等因素, 导致脾的功能异常, 出现运化失职, 气机升降失调及水液代谢紊乱, 不能维持水液的正 常输布及排泄, 发生遗尿.先后天相互影响, 先天 不足, 不能滋养后天, 后天脾虚也可致肾虚.两者 互相影响, 出现遗尿.总而言之, 张老师认为遗尿 主要与肾、 膀胱有关, 亦与肺、 脾有关.