PDF《谈谈如何使用胰岛素》

第1页共2页医药养生保健报/2009 年/8 月/3 日/第014 版 服务在线 谈谈如何使用胰岛素 ――访糖尿病防治专家李经教授

本报记者 曹玉祥 随着人们生活水平的提高及人口老龄化,糖尿病的发生率在不断增长.

糖尿病急、慢性并发 症,严重影响着患者的身心健康.日前,记者采访了北京朝阳医院糖尿病防治专家李经教授,请 他讲讲如何正确使用胰岛素,以有效防控糖尿病及并发症的问题. 李经教授指出,糖尿病是可以防治的疾病,但绝不是仅仅靠吃药就可以办到的,必须靠综合 治疗,也就像是驾驭一辆

5 匹马拉的车.5 匹马分别是饮食控制、体育锻炼、自我监测病情、合 理用药及心理治疗, 而自我监测是这

5 匹马中最重要的一匹, 它好比是治疗糖尿病的 "罗盘" 、 "指 南针" ,是治疗糖尿病的第一步骤.而学会正确应用胰岛素,又是自我监测环节中关键的因素. 那么,应如何正确使用胰岛素呢?下面谈几个问题. 1.输液时如何使用胰岛素? 当患者血糖≥300m/dl(16.7mmol/L)时,应尽快把血糖降下来,应当用 0.9%盐水输液,无论是 用输液泵输入胰岛素,还是直接把胰岛素加在液体中,都以每小时进 4~8 单位的速度输入.胰 岛素加入液体中输入的量由输液的速度来定. 当患者血糖≤250mg/dl(13.9mmol/L)时,输入的液体应改用 5%葡萄糖溶液,以溶液中的糖总 量按每

3 克糖使用

1 单位胰岛素的比例加入葡萄糖液体中. 如果血糖已≤250mg/dl(13.9mmol/L)未及时改换输含糖液体,继续用 0.9%盐水,胰岛素仍以 每小时 4~8 单位输入,会造成低血糖. 2.为什么停止输含有胰岛素的液体后,容易出现低血糖? 静脉输入的胰岛素的半衰期大约是 3~7 分钟.有些病人如果不能进食,当输液停止后,葡 萄糖马上停止供应,而输到体内的胰岛素仍在发挥着降血糖作用,会给病人造成低血糖. 处理方法是:如果患者能进食, 应当鼓励进食并用适当的胰岛素皮下注射. 如果患者不能进食, 最好在输完含有胰岛素的液体后,再输 5%葡萄糖溶液 250~500 毫升(不含胰岛素),就可以避免 低血糖的发生. 3.为什么在增加降糖药剂量时,必须首先排除"梭莫基"现象后方能加量? "梭莫基"是指当使用降糖药(包括胰岛素和口服降糖药)过量时引起低血糖反应,出现心慌、 哆嗦、出汗、无力、饥饿感,此时肌体处于应激状态,促进升糖激素分泌增多,继而血糖升高. 这种反应称为"梭莫基"反应.梭莫基现象一般在低血糖后十几分钟到几十分钟就能出现,如果 用降糖药过量造成低血糖,出现低血糖症状后再到医院就诊,到抽血化验血糖时,血糖早已升高. 如果医生将此时的高血糖误认为降糖药用量不足,会进一步造成低血糖,甚至低血糖昏迷. 所以当病人血糖高时,一定先排除"梭莫基"现象后方能确认降糖药用量不足,才能增加剂 量. 4.为什么酮体纠正后一停止输液,酮体又出现?该怎样处理? 尿中出现酮体表明细胞内储存的糖原已耗竭,血糖是由糖异生产生的.脂肪变糖产生酮体. 输液时使用的胰岛素很快就可以阻止糖异生,酮体不再产生,已产生的酮体从肾脏逐渐排出,但 是输液中的糖只能满足机体的生理需要,不能有多余的糖储存到细胞内形成肝糖原,这时虽然尿 酮体转为阴性,一旦停止输液,机体得不到糖的补充,血糖依然再由脂肪通过糖异生途径来转化, 第2页共2页酮体就再次产生了. 处理方法是:当尿酮体转阴后,应继续输一定量的糖及胰岛素,使糖原得到补充再停止输液. 或当尿酮体转阴后,如果患者已能进食,就尽快开始"糖尿病饮食" ,同时要皮下注射胰岛素, 这样就可以避免再产生酮体. 5.皮下注射胰岛素是针对什么的? 皮下注射胰岛素是针对每顿饭中的碳水化合物的.不能用它来"中和"输液中的糖. 6.糖尿病手术前应如何处理? 如果糖尿病病人手术前通过饮食控制或口服降糖药治疗,可以把血糖控制下来自然可以手 术.然而很多病人往往没有控制好血糖,或因术前体检刚刚发现糖尿病还没去控制,加上术前的 紧张情绪,血糖会更高,在病房住院期间,又不可能用很长时间去摸索口服降糖药合适的用量, 所以要很快地将血糖降下来,最好使用胰岛素. 首先按糖尿病饮食进餐,每天测四段四次尿糖,做监测记录,定出胰岛素的初始剂量.然后 每周