PDF《日期 Date:》

*1111002121*

1111002121 汇入本人帐户 周期性汇款 汇款币别及金额(Currency&Amount to be Remitted): 汇款方式(Remittance Method) 电汇 票汇 受款行是否为本行通汇行 是否汇往元大 DBU/OBU 旅行支票 (编号: ) 外币现钞(编号: ) 其他指示( ) 【经洽询国外部同意后填写】 中文全名/* 英文全名(Full English Name) 汇款性质(Nature of Remittance) 【勾选者请检附证明文件】 本国进口通关货款: 70A 已进口且自行办理通关

701 未进口

706 已进口非自行办理通关

801 已进口非自行办理通关 未经本国进口通关货款:

710 委外加工贸易支出

711 商仲贸易支出 境内供货之货款:

720 国外订货但由境内供货

802 国外订货但由境内供货

693 由本行转往国内他行之外汇【限DBU 汇款填列,OBU 汇款请勿填列】 (请详述性质):

132 观光支出 其他(请注明): 地址(Address): 费用明细(Details of Charges)71A:如申请人无特别声明,本汇出汇款产生之费用皆视为勾选 SHA BEN 所有国内及国外之相关费用悉由受款人负担 SHA 贵行办理汇款之费用由申请人负担,其余费用由受款人负担 联络人/电话(Contact Person/Tel No.

): 出生日期(Date of Birth): 申请人(Applicant)

5 0 统一编号 护照号码 居留证 入出境许可证号(大陆及港澳人士无统一证号) (ID No/Passport No./A.R.C. No. Resident ID.) 居留证起讫日/国籍(Date of Issue & Expiry Of A.R.C/Nationality) 帐号(A/C No.): 缴款方式(Payment Method): 台币结购 外存提领(取条另附) 外币现钞 外币贷款 出口货款 其他:(请填写) 本人留存贵行原留印鉴同申请人签章,并授权 贵行无须依取款凭条,迳自下列 帐号扣款(二择一) 台存: ,?额: 外存: ,币别/?额: I/we hereby authorize your bank to debit my/our NTD or FX A/C without a withdrawal slip 英文全名(Full English Name): 地址/国家(Add./Country): 电话(Tel No.): 申请人(暨?约人)具结所申报均属真实,并同意贵?汇出汇款各约定条款 及贵?之收费内容 The applicant (i.e.the customer)hereby declares that all particulars as stated herein are true and accurate and agree to abide by the terms and the conditions applied to outward remittance and your bank charges 元大银行提醒您: 由於各国或地区或个别银行对於国 外汇入款解款作业方式不一,有部分 银行解付款项时,不需人工检视户名 与帐号是否相符即可入帐,为避免遭 受损失,请务必查证所填写之国外受 款人帐号正确无误 申请人暨立约人签章 受款人(Beneficiary)

5 9 国外受款人身份别(Status): 政府(Government) 公营事业(Public Enterprise) 民间(Private) 以下由银行填写(For Bank Use Only) 议价编号 存同代号 结汇金额/原币金额 Value Date 银行名称及分行(Bank Name & Branch): 成交汇率/交叉汇率@ 折合 新台币/原币 集团员工 编号手续费 地址/国家(Add./Country): 邮电费 专案申请 编号其他费用【说明:】 银行代码(SWIFT code): 汇款至国内他行 受款国别为 TW XA 应收 新台币/原币 优惠注记单笔申请 主管签章 受款银行(Bene Bank)

5 7 中间银行(受款银行之存汇行)(Intermediary Bank)56: 受理单位 已上网查询公司登 记资料无误 ( 外指行)验印经办主管附言(Instruction or Remark for Beneficiary)70:*请以英文填写 国外部 验印经办主管日期 Date: 编号(票汇) : AOBU _ U1 NNAH _ U1 急件 大陆中文汇款 (电汇) AOBU _ U8 NNAH _ U8 本申请书兼作为外币取款扣帐传票使用时,视为会计凭证 汇出汇款申请书