PDF《标准操作程序之制定》

1 细菌室标准操作程序之 制定与撰写 马偕纪念医院 医事检验科 蔡坤洲 2012.

09.11 标准操作程序之制定 ? 需先讨论确认判读与鉴定的标准 ? 大家先有共识 ? 可参考相关书籍或规 ? 询问临床科医师 ? Isenberg,H.D.2010. Clinical microbiology Procedures Handbook 标准操作程序之制定 ? 确认需要的文件 ? 将文件进行分类 ? 需氧菌鉴定流程 ? 培养基与试剂的品管 ? 药敏试验操作流程 ? 危险值通报流程 ? 抗生素纸锭的品管 ? 革兰氏染色操作步骤 ? 采购库存与验收 标准操作程序之制定 ? 品管流程 ? 培养基与试剂的品管 ? 危险值通报流程 ? 抗生素纸锭的品管 ? 采购库存与验收 ? 操作流程 ? 需氧菌鉴定流程 ? 药敏试验操作流程 ? 革兰氏染色操作步骤 标准操作程序之撰写 ? 撰写格式 ? 可参照讲义79-80页?标准操作程序可自行设计项目格式 ? 品保流程与检验流程 标准操作程序之撰写 ? 所有会使用到这份文件的人都要参与讨论 ? 大家平均分配下去写 ? 写完后大家一起看,一起讨论提出意见 ? 模拟很多状况,来套用在文件的时候 ? 是不是大家都会有一致的做法

2 标准操作程序之撰写 ? 判读流程 ? 取一个培养基,让细菌室所有人都看 ? 大家各自写出判读标准 ? 确认每个人想鉴定的菌种是不是都一样 ? 鉴定流程 ? 调制不同的未知菌种 ? 让细菌室所有人进行测试 ? 确认鉴定出来的结果是不是大家都一样 耐药性试验质量控制 标准操作流程撰写 药敏试验品管异常处理方式 ? 重新操作(确认随机问题) ? 另一人员判读(确认人员判读问题) ? 重新培养标准菌株(确认菌株问题) ? 拿出原始菌株(确认菌株问题) ? 更换Muller-Hinton批号操作 ? 更换纸锭批号操作 ? 换另一人员操作(确认操作问题) 尿液、呼吸道及其他检体 判读标准操作流程撰写 Kind of urine specimen ? 中段尿(Midstream urine) (10-3) ? 存留导管尿(Foley urine) (10-3) ? 单次导管尿/小儿Foley urine (10-2) ? 穿刺尿(Asparate urine) (10-2) 中段尿(Midstream urine) ? Negative result:No growth in

24 hours. ? 只有泌尿生殖道或皮肤常在菌 ?「」CFU/ml normal urogenital microbiota ? 大於3种uropathogen ?「」CFU/ml multiple bacterial morphotypes present;

possible contamination

3 Urinary micorbiota ? Urogential ? Viridans group streptococci、diphtheroides ? Skin ? Diphtheroides、Coagulase negative staphylococcus ? 菌量大於其他菌10倍,要当作uropathogen ? Uropathogen ? Gram negative bacillis、S. aureus、S. saprophyticus (women) 、β hemolysis streptococcus、Enterococcus species 中段尿(Midstream urine) ?

1 isolate ?

103 CFU/ml uropathogen :ID+AST ?

2 uropathogen:ID+AST ? R3 uropathogen :ID+AST或联络医师 上呼吸道检体 ? Kind of upper respiratory specimen ? Nose ? Throat ? Oral ? EAR (external、middle) 上呼吸道检体 ? Negative result (Nose、Throat、Oral) ? No growth of pathogens or normal upper respiratory tract microorganisms ?培养基完全没有菌生长 ? Isolates consistent with microorganisms encountered in the upper respiratory tract ?生长上呼吸道正常菌丛 上呼吸道检体 ? Negative result (EAR:external、middle) ? No growth in

48 hours ? Mixed skin microbiota isolated ?生长表皮正常菌丛

4 Nose ? 须鉴定菌种:S. pneumonia、H. influenzae、M. catarrhalis、S.pyogenes ? 优势菌或纯培养才鉴定:肠内杆菌、S. aureus及Yeast ? Mold:操作slide test,首先考虑Aspergillus或Penicillium species ? Yeast:要鉴定Cryptococcus、Candida albicans,其余发 出yeast from fungi不需鉴定 量化之定义 ? Rare:1~ 10菌落 ? Few :只在第一区生长,忽略第二区少量(5个以内)的 菌落 ? Moderate:只在第二区生长,忽略第三区少量(5个以 内)的菌落 ? Many :超过第三区 优势的菌量 ? 菌量出现R第2区线 ? 菌落出现在第1区,只长一种没有其它的细菌,且90 %pure culture Throat & Oral ? 优势或纯培养要鉴定: ? S. pneumonia、H. influenzae、M. catarrhalis、Yeast ? 有意义的菌量要鉴定: ? S.pyogenes、 Nesseria meningitidis ? Yeast: ? 要鉴定Cryptococcus、Candida albicans,其余发出yeast from fungi不需鉴定 EAR (external) ? 皮肤的微生物,在外耳道是正常的(即使是纯培养). ? 需鉴定菌种 ?S. aureus、β-hemolytic streptococcus、GNB ? 优势及纯培养:Yeast要鉴定Cryptococcus、Candida albicans,其余发出yeast form fungi不需鉴定 ? Mold需操作slide test,首先考虑Aspergillus或Penicillium species EAR (middle) ? 需鉴定菌种 ? S. aureus、GNB、H.influenzae、M.catarrhalis、β- streptococci、S.pneumoniae、 Turicella otitidis、 Nocardia spp、yeast ? 正常皮肤的微生物不需鉴定,除非在培养基只有一种 (pure culture)而且是中量