PDF《中国成人血脂异常防治指南》

泌学分会、检验分会和卫牛部心血管病防治中心血脂异 常防治委员会共同起草:指南将作为多学科专家根据f_i前 循证医学的证据而选成的共识来指导我国『l}【脂异常的防治 工作. 血脂与脂蛋白 血脂是向浆巾的胆同醇.甘油三}!『}}(t什glyce de,Tc)和 类脂如磷脂等的总称.与临床密切相关的血脂主要是胆固 醇和TG,其他还有游离脂肪酸(FF^)和磷脂等.在人体内 J{且固醇卞要以游离胆|占f醇及胆固醇女R形式存在.1E是甘油 万方数据 坐坐.坚血壁垣壁壶!殳盟生i爿筮堑鲞箜!塑￡!!!』!!型!生丛苎)=!!业:!业箜堕些! 分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成.循环血液中的胆 固醇和Tc必须与特殊的噩白质即载脂蛋白(ap01ip叩mtein, ap0)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢. 应用超速离心方法,可将血浆脂蟹白分为:乳糜微粒 (chylomicron,cM)、极低密度脂蛋白(v.ry low d删i'

y Iip叩mtein,VLDL)、中问密度脂蛋白(inte瑚ediate demily I;

popmtein,IDL)、低密度脂蛋白(10w density lipoprotein, LDL)和高密度脂蛋白(high density Iipoprotein,HDL).此外,还有,种脂蛋门称为脂蛋白(a)[Iiporotein(a),Lp (a)J.各类脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能列于 表l…. 1.cM:cM是『|『L液中颗粒最大的脂蛋白,含TG近90%,因而其密度也最低.l卜常人空腹12 h后采血时,血清 中无cM.餐后以及某蜱病理状态下血液中含有太量的cM 时,困其颗粒人能使光发牛散射,『IlL液外观混浊.将含有cM 的血清放在4℃静置过夜,cM会漂浮到血清表面,状如奶 油,此为检在有无cM存在的简便力法., 2.vLDL:VLDL足由肝脏合成,其1E岔最约占55%,胆 阊醇含量为20%,磷脂含量为15%,蛋门质含量约为10%. 由于cM和v¨)1.巾都是以含TG为主,所以将其统称为富 台Tc的脂蛋白.在没有cM存在的【I【L清中,其Tc的水平 主要反映vLDL的多少.由于VLDL分子比cM小,空腹

12 h的血清清亮透明,当窀腹血清TG水平>

3.39 mm∥L (300 m∥d1)时,血清才呈乳状光泽占至混浊.

3 LDL:LDL由VLDL转化而米,LDL颗粒中含胆崮醇 酯40%、游离艄固醇10%、Tc 6%、磷脂20%、蛋白质24%, 是『f『【液中肌固醇含量最多的脂蛋白,故称为寓台胆固醇的脂 蛋白.『『fL液中的胆固醇约60%是在LDL内,单纯性高胆固 醇血症时,血清胆固醇浓度的升高与血清LDL-c水平旱平 行关系.由丁LDL颗粒小,即使LDI.一c的浓度很高,血清 也不会混浊.T.D1.叶1载脂蛋n 95%以上为8po B㈣根据颗 粒大小丰u密度高低不同,可将LDL分为不同的眶组分.LDL 将胆固醇运送到外周组织,人多数LDL是由肝细胞和肝外 的I』)L受体进行分解代谢.,

4 TTDT.:ITnL土要南肝脏和小肠合成.,HDL足颗粒最 小的脂蛋白,其巾脂质和蛋门质部分儿乎各'

I一半.HDL 中的载H斤蛋白以a叩A I为主.HDl.是一类异质性的脂蛋 白,由于HDL颗粒巾所含的脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运 蛋白的量和质均不相同,采用不同分离方法,可将HD『.分为 不同的亚组分.这些HDL亚组分在形状、密度、颗粒大小、 电衍和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同.HDI.将胆固 醇从剧围组织(包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再 循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运. ........