PDF《慢性正己烷中毒致周围神经病变 57 例临床观察》

1、B2 执行. 表2患者入院时 MCV 和SCV 检测结果 例 检测项目 正常 % 异常 % MCV 正中神经

26 45.

61 31 54.

39 尺神经

30 52.

63 27 47.

37 腓总神经

22 38.

60 35 61.

40 胫后神经

36 63.

16 21 36.

84 SCV 正中神经

11 19.

30 48 80.

70 尺神经

11 19.

30 48 80.

70 腓浅神经

24 42.

11 33 57.

89 表3患者入院时肌电图检测结果 检测项目 检测肌肉数量 异常数 % 自发电位

114 13 11.

40 插入电位延长

114 16 14.

04 多项波增多

114 3 2.

63 2.

3 诊断 按照 《职业性慢性正己烷中毒的诊断标准》 ( GBZ84― 2002) ,57 例患者均被苏州市疾病预防控制中心诊断为职业 性慢性正己烷中毒,其中轻度中毒

45 例、中度中毒

11 例、 重度中毒

1 例. 2.

4 治疗与预后 ・

4 3

4 ・ 中国工业医学杂志

2011 年12 月第

24 卷第

6 期Chinese J Ind Med Dec 2011,Vol.

24 No.

6 入院后,给予鼠神经生长因子、B 族维生素、活血化瘀、 改善能量代谢药物治疗,同时配合中频脉冲电治疗、高压氧、 功能锻炼.直至全部病例临床完全康复.治疗

70 ~

421 d,平 均治疗 ( 165.

8 ± 93. 5) d. 在诊断和治疗超过一年后观察全部患者,均达到理想康 复状态.跟腱反射正常,四肢远端肌力正常、四肢远端感觉 正常.53 例肌电图复查显示四肢未见神经原性损害,4 例肌 电图复查提示受损神经较前均有显著改善.有6例患者仍诉 有全身乏力、四肢远端湿冷感、手足多汗等不适症状,但临 床体检未发现相应阳性体征.

3 讨论 3.

1 本起正己烷中毒事件发生于无尘车间,由于正己烷具有 高挥发性和蓄积性,工作人员虽有一次性口罩、手套及隔离 衣防护亦未能幸免,中毒途径主要考虑为呼吸道长期吸入, 尚不能完全排除部分有皮肤吸收可能. 3.

2 慢性正己烷中毒主要表现为多发性周围神经病,其特点 为隐匿性和进展缓慢,轻者为远端感觉性周围神经病,较重 的出现运动神经损伤,严重者可发生下肢肌肉萎缩,甚至瘫 痪.病理研究表明,轴索肿胀与轴索变性始终被视为正己烷 中毒性周围神经病的特征性形态损伤 [1 ] .57 例患者临床表现 均提示有不同程度周围神经损害症状及体征,肌电图有确切 神经原性损害,感觉神经受损较运动神经明显,与文献报告 相符 [2 ] .亦有文献报告,正己烷中毒可引起肝功能异常,可 能具有心脏毒性,还可引起眼部损害 [3 ] .本起中毒事件中所 有患者均动态观察血常规、肝肾功能、心肌酶谱、视力等, 入院时均无异常,在治疗早期发现有

6 例白细胞减低,有1例心肌酶谱升高,有1例丙氨酸氨基转移酶升高,考虑与治 疗药物有关,经药物调整和常规治疗后很快恢复正常,57 例 发病前后均未发现视力损害. 3.

3 慢性正己烷中毒的治疗目前无特殊解毒剂,脱离接触是 首要处理措施,大量 B 族维生素,配合针灸、理疗、高压氧、 功能锻炼和心理治疗等综合治疗在临床实践中被证明是行之 有效的方法 [4,

5 ] .近年来神经生长因子广泛应用于治疗正己烷 中毒性周围神经病,临床疗效肯定,无明显不良反应 [6,

7 ] .我 院采取鼠神经生长因子、B 族维生素、活血化瘀、改善代谢 并配合高压氧、中频脉冲电、功能锻炼综合治疗,在治疗

30 d后患者乏力、肢体发麻等临床症状均有较明显改善,直至53 例患者肌电图完全正常出院,与以往报道病例相比病程 短,效果显著.这一方面是由于综合治疗使患者病情迅速缓 解,另一方面可能与