PDF《友邦智选康惠（2019）医疗保险》

2 对于医院所签发的同一张住院或门诊收据对应的费用,本公司仅赔付一般医疗补偿金或重大疾病医疗补偿 金二者其一,即本公司仅给付其中一项保险金,另一项保险金将不再给付.

三、计算方法 计算一般医疗补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额.当初算金额不大于 约定项目费用 发生时一般医疗 补偿金的剩余年度免赔额时,该项补偿金金额为零,同时,该保险期间内一般医疗补偿金此后的剩余年度免赔额相应扣减该 初算金额;

当初算金额大于 约定项目费用 发生时一般医疗补偿金的剩余年度免赔额时,该项补偿金金额等于该初算金额 扣除该保险期间内一般医疗补偿金此后的剩余年度免赔额后的余额,该保险期间内一般医疗补偿金此后的剩余年度免赔额降 至零.补偿金金额还应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整. 计算重大疾病医疗补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额.因本合同中的重大疾病医疗补偿金年度免赔额为 零,该项补偿金金额等于该初算金额.补偿金金额应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整.

1、初算金额公式 初算金额 = 已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的 约定项目费用 总额*给付比例-已获得的公费医疗 及社会医疗保险的补偿费用

2、给付比例 给付条件 给付比例 被保险人以公费医疗或社会 医疗保险身份投保 被保险人已从公费医疗或社会医疗保险等获得费 用补偿 100% 被保险人未从公费医疗且未从社会医疗保险等获 得费用补偿 60% 被保险人以非公费医疗且非社会医疗保险身份投保 100%

3、年度免赔额 本合同中一般医疗补偿金的年度免赔额载于本合同保险单上的《保险计划表》.保险期间内一般医疗补偿 金的剩余年度免赔额的初始值等于一般医疗补偿金的年度免赔额. 本合同中重大疾病医疗补偿金的年度免赔额为零.

4、补偿原则 若被保险人已从其他途径(包括公费医疗、社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机 构或社会福利机构等)取得补偿,则本公司所给付的补偿金最高不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所 获补偿后的余额.

5、其他限制 上述各项补偿金还须符合以下限制: (1)保险期间内,本合同各项一般医疗补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额为最高限额,其中 一般医疗指定门急诊费用补偿金累计给付之和以本合同基本保险金额的20%(百分之二十)为最高限额. (2)保险期间内,本合同各项重大疾病医疗补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额的两倍为最高 限额,其中重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金累计给付之和以本合同基本保险金额的40%(百分之四十)为最 高限额. (3)保险期间内,本合同各项补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额的两倍为最高限额, 一般医 疗指定门急诊费用补偿金及重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金累计给付之和以本合同基本保险金额的 40% (百分之四十)为最高限额. (4)若被保险人入住医院首日在本合同的保险期间内,且其出院日晚于该保险期间届满日的,则该被保险人的该次一 般医疗补偿金、重大疾病医疗补偿金应计入该被保险人入院首日所在的保险期间. 第三条 责任免除 因下列情形之一发生就医费用的,本公司不承担保险责任: (1)被保险人在境外(释义十七)就医;