PDF《饩 妇产科影像学 斖斠斏斿旜》

第一作者菅钗绮 寡 女 山东聊城人 在读硕士Ｑ芯糠较 产前磁共振成像 弁ㄐ抛髡菡啪 中国医科大学附属盛京医院放射科 钇 蚱凼崭迦掌 修回日期 扁靖静朴跋裱 迤 迤 崞 锲 迤 锲 崞 迤 钇 崞 迤 锲 钇 崞 迤 迤 钇 阳 旗 槠 把 砥 蚱羝 槠 蚱羝 阳 崞 把 崞 锲 惭 蚱 钇 混 锲 崞 崞钇锲 啥圆嗄允以隹硖ザ钠兰塾胨娣醚芯 杨午博 张【 中国医科大学附属盛京医院放射科 辽宁 沈阳 壅∫ ∧康√教 啥猿⑾植嗄允以隹硖ザ恼锒霞壑导俺錾蟮脑ず笃兰７椒⊙∪〕⑾痔ザ 脑室增宽或疑似合并其他神经系统疾病 接受产前 壹觳榈脑懈 蠢 比较 捎氤恼锒辖峁⑵拦阑级錾 后神经系统发育情况＝峁 蠢懈局 烧锒咸ザ嗄允以隹砬液喜⑵渌窬低臣膊 咐 包括确诊超声疑 似诊断独 诊断与超声结果不一致 怖 伤娣玫ゴ啃圆嗄允以隹淼 短ヌザ 碧ブ罩谷焉 堤シ置４婊 婴幼儿中 道床橥 估锒衔窬低臣膊 侧脑室宽度 亚组发生率高于 亚组 嗄允也欢猿圃隹硌亲楦哂诙猿菩栽隹硌亲 ２嗄允 宽度 亚组中 ┗级錾笤ず罅己＝崧 捎氤行Ы岷峡梢蕴岣卟罢锒下 单 纯性侧脑室宽度 的胎儿预后良好 对于 及双侧脑室不对称增宽的胎儿 应重视出生后远期 随访 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼菲 崞钇 关键词 √ザ 侧脑室 超声检查 产前 磁共振成像 预后 中图分类号 文献标识码 文章编号 √ザ嗄允以隹硎浅觳橹凶畛＜闹惺嗌窬 系统 异常表现 妊娠任何时期侧脑室三角区横径 砑 可诊断为侧脑室增宽 侧脑室宽度 砦岫仍隹 为重度增宽Ｈ舨 脑室增宽且不伴有其他结构异常称为单纯性侧脑室 增宽２嗄允以隹沓潭仁翘ザ嗄允以隹碓ず 的重要影响因素Ｄ壳肮谕庋д叨圆嗄允以隹硖 儿出生后神经系统发育的随访 多采用临床评估 神经系 统专科 检 查 行为表现 体格检查等┘傲勘砥拦炝 表 评 分 圆庋榈 方 法 本 研究采用 善拦莱崾静嗄允以隹砘蚩梢珊喜 其他神经系统疾病胎儿的妊娠结局及出生后神经系 统发育情况 ∽柿嫌敕椒 币话阕柿∈占 茨对卵 的 苍戮 本院产前超声检查发现胎儿单纯性侧脑室增宽或可疑 伴有其他颅内异常的孕妇 蠢 年龄 杆 平 均 岁 孕周灯 周 平均 ┲ 均为单胎妊娠Ｔ懈揪邮懿 ⒂ 超声检查后刺炷谕瓿 惨瞧饔敕椒 背觳〔捎 赋锒弦 腹部凸阵探头 频率 Ｔ懈救⊙鑫晕 常规扫查侧脑室 丘脑及小脑平面 膊 检查〔捎 扫描仪 通道体部线圈 以胎头为中心行 轴位 矢状位及冠状位扫描Ｐ蛄屑安问 徊愫 层间距 矩阵 吵錾 检查〔捎 扫描仪 通道头部线圈Ｐ蛄屑安问 轴 位 矢状位 恢 位 皇缸次 旗倚蛄 徊愫窬 矩阵 庵滴昂 称兰郾曜∮诓 芍嵛煌枷癫饬坎嗄允胰 角区内外侧壁之间的最大距离 此线垂直于大脑纵裂 双侧侧脑室均增宽者 采用较重一侧测量并进行分组 根据 伤饨峁 单纯性侧脑室增宽的胎儿分为重 度侧脑室增宽组 组 及轻度侧脑室增宽组 度侧脑室增宽组进一步分为 硌亲楹 亚组８堇奂暗 侧脑室分为单侧侧脑室增宽组和双侧侧脑室增宽组 双 侧增宽组又分为双侧对称性增宽亚组及双侧不对称性 增宽亚组 即双侧脑室均增宽 但宽度相差 采用 勺魑ず笃兰凼侄 对出生后复查头颅 傻幕级 将产前 捎氤錾 山峁员 观察出生后神经系统发育情况 唇峋旨八娣”冉 刺 与超声诊断结果 明确是否合并其他颅内疾病Ｋ娣玫ゴ啃圆嗄允以隹 胎儿的结局 将产前 捎氤錾 杀硐纸卸 比 评估不同分组间出生后婴幼儿神经系统发育情况 低臣蒲Х治〔捎 巴臣品治鋈砑 计 数资料采用百分率表示 组间数据比较采用 精 确检验 滴钜煊型臣蒲б庖 〗峁 辈 捎氤峁冉 刺ヌザ 诊断胎儿侧脑室增宽且伴有其他颅内畸形者 柑 其 中短コ伤齐蓦仗宸⒂涣 烧锒衔蓦仗 缺如 余 蔡 烧锒嫌氤峁灰恢 疤コ 声诊断为单纯侧脑室增宽 煞⑾植嗄允以隹砗喜 颅内出血蔡 侧脑室增宽合并脑室周围白质软化 胎 侧脑室增宽合并脑室旁囊肿程 侧脑室增宽合并 脑发育不良程 右侧大脑半球巨脑回畸形碧 双侧 顶枕叶发育不良伴脑穿通畸形碧 小脑发育不良 胎 余蔡コ锒衔笪阎胪つ抑 烧锒 为蚧 短 烧锒衔ゴ啃圆 脑室增宽 与超声诊断一致 踩焉锝峋旨八娣 短サゴ啃圆嗄允以隹淼奶 儿中 终止妊娠 碧 固 烧锒衔囟炔嗄允依 张 蔡ジ床 示侧脑室扩张进展 环置涞道级 失访 蠢 随访 崩Ｋ娣玫 崩 袄缁 随访至生后 哺鲈 无生长发育迟缓等症状 独 约觳槲廾飨陨窬低臣膊 其余 道錾蠼邮芡 腋床 发现估猩窬低臣膊 包括脑积水蠢 例头围大 崩≌帕υ龈 反应迟钝 目前在接受康复 训练 图 崩廾飨陨し⒂浜蟮戎⒆ 双侧脑 室旁囊肿崩 患儿无明显临床症状 脑白质髓鞘化不 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼菲 崞钇 良崩 侧脑室宽度与产前相比无明显进展 但语言发 育迟缓 胼胝体发育不良怖 崩≌帕υ龈 表情淡 漠 智力低下 目前康复治疗中 图 崩逶硕 力差 智力落后 左侧脑室囊肿伴左侧小脑半球发育不 良崩 出生后左侧脑室较胎儿时期增宽 右侧肢体活 动受限 目前在接受康复治疗 图 郴级⑸窬低臣膊〉挠跋煲蛩 道级 出生后接受头 复查 侧脑室宽度 亚 组 独 亚组 估５ゲ嗖嗄允以隹碜 防 双侧侧脑室增宽组 咐 双侧对称性增宽亚组 防 不对称性增宽亚组 崩 估錾 烧锒衔窬低臣膊〉幕级 亚组 例 亚组咐 神经系统疾病发生率差异 有统计学意义 ５ゲ嗖嗄允以隹碜 崩 喽猿菩栽隹硌亲怖 嗖欢猿菩栽隹硌亲槲独 双侧对称性增宽亚组与双侧不对称性增宽 亚组阳性率比较差异有统计学意义 亚组中 道 婴幼儿侧脑 室完全恢复至正常 且无神经行为异常 预后良好 √致 烧锒咸ザ嗄允以隹淼募壑〕谌焉 早期即可提示胎儿侧脑室增宽 是最常用的产前检查 方法 但产前 煽啥蕴ザ嗄允依┱懦潭燃澳允抑 围发育情况作出较准确的判断 １狙芯烤⑾ 侧脑室增宽胎儿 刺 进一步 检查发现合并其 他颅内疾病 柑 包括确诊超声疑似诊断短 补充 及更正超声诊断 蔡 胼胝体发育异常是胎儿侧脑室扩张的常见病因 矢状面是显示胼胝体的最佳切面 超声因受胎头位置 和颅骨的影响 矢状面不易获得 诊断胼胝体发育不全 时主要通过轴位脑室形态异常等间接征象 ６ 墒缸次豢汕逦允倦蓦仗迦 提供胼胝体缺如 部位的直接征象 并可结合轴位及冠状位进行全面分 析 对于胼胝体发育不良的患儿 傻恼锒献既仿 明显优于超声 １狙芯恐谐伤齐蓦仗宸⒂ 良 胎 经 扇 诊为胼胝体缺如 蚧我部梢鹛ザ嗄允以隹 由于超声不能显示小 脑蚓部大小 形态及小脑幕的位置 因此超声对于变异 型蚧斡幸欢窒扌 易漏诊或误诊 煽啥喾轿怀上 可清晰显示小脑蚓部的发 图 ≡ 栖抵 产前 墒咎ザ嗖嗄允叶猿菩栽隹 出生后哺鲈赂床橥仿 墒灸曰 产前轴位 墒舅嗖嗄允 宽约 出生后轴位 墒舅嗖嗄允依┱ 变形 前后角圆钝⊥ ≡ 抵 产前 墒咎ザ嗖嗄允也欢猿菩栽 宽 出生后 备鲈赂床橥仿 墒倦蓦仗宸⒂涣 双侧侧脑室增宽 产前轴位 墒咀 右侧脑室宽约 出 生后轴位 墒舅嗖嗄允以隹 出生后矢状位 墒倦蓦仗遄觳亢拖ゲ糠⒂涣⊥≡ 仓 产前 墒咎ザ 左侧侧脑室增宽 出生后 备鲈赂床橥仿 墒咀蟛嗖嗄允夷抑装樽蟛嘈∧园肭蚍⒂涣 产前轴位 墒咀蟛嗖嗄允铱碓 出生后轴位 墒咀蟛嗖嗄允夷易蠢┱ 出生后轴位 墒咀蟛嘈∧园肭蛱寤跣 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼菲 崞钇 育情况 对于变异型 蚧握锒暇 有一定的优 势 １狙芯恐 烧 断侧脑室增宽合并蚧 形蔡 赡 清晰显示脑沟脑回 分辨灰质和白质 在脑发育不良疾病中 烧锒 优于超声 煌 啥蕴ザ诔鲅圆”涞恼锒 较为敏感 多方位成像可准确显示出血部位 也可以根 据病灶信号特征判断出血时间 ５ 刹皇屎显 期胎儿畸形的诊断 且不能实时检测胎儿发育情况 不 适合产前复查随访Ｒ虼 超声与 有效结合可以 提高诊断的准确性 为临床提供咨询及预后指导 啥曰级錾蟮钠兰奂霸ず蠓治〔嗄允 增宽程度与其预后密切相关 有学者 萁嗄允胰 区横径 作为临界值 认为横径 是一种 正常的变异结果 大多预后良好 仅少数存在神经系统 发育不良１狙芯坎捎 勺魑兰凼侄 对 道 出生后复查 头部 傻 患儿进行分析 侧 脑室 宽度 亚组的 コ錾蟛嗄允彝耆指 至正常 且无发育迟缓等症状 岬 菟娣玫 诽サゴ啃圆嗄允以隹硖ザ 采用临床评估手 段对 崩錾级ず蠼蟹治 认为侧脑室宽度 的胎儿预后不良Ｇ宜嗖嗄允也欢猿菩 增宽的胎儿较双侧对称性增宽的胎儿 出生后神经系 统发育差１狙芯拷 道级錾笸 捎氩 山峁卸员 发现侧脑室宽度 亚 组发生神经系统疾病的概率显著高于 亚组 双侧不对称性增宽亚组高于双侧对称性增宽组 儿童神经系统发育情况 可通过临床 发育量表等 进行评估 但为提高诊断准确率 需有经验的医师进行 综合判断 而影像学评估可直观显示患儿颅内发育情 况 为疾病诊断提供更直接的证据；

级≌帕υ龈 多提示中枢 性运动障碍 头颅 墒 必要的检 查手段 可进一步寻找病因 １狙芯估级錾蠓 现神经系统疾病 其中怖榧≌帕υ龈叩仍硕倩 症状 检查示怖级直鹩心曰碗蓦仗宸 育不良Ｓ 上啾 圆荒芙虾玫厍执竽曰抑 和白质 且有辐射 一般较少采用 远杂び锥型 部检查 综上所述 当超声发现胎儿侧脑室增宽且怀疑合 并其他颅内疾病时 建议进一步行产前 检查 判 断增宽程度及其对周围脑组织的影响 寻找原因及伴 发畸形 佣跎傩律毕 检查不仅能够 提高产前诊断率 而且是出生后患儿预后评价的主要 手段５ゴ 性侧脑室增宽的胎儿 侧脑室宽度 者 大多出生后预后良好 宽度 双侧侧 脑室不对称性增宽 以及出生后伴有神经系统异常表 现的患儿 应行头颅 检查 明确是否发生神经系 统疾病 并应重视远期随访 参考文献 钇 斓崞 崞崞钇 崞 ∥呵锞 蔡爱露 解丽梅 等 三维超声诊断胎儿胼胝体发育不全 中国医学影像技术 锲 疗 迤 财钇 槠 镬 锲 崞 旗 钇 ≌缘 蔡爱露 张军 等 三维超声及 啥科 估胎儿小脑蚓部 中国医学影像技术 潇 崞 崞钇钇 钇 崞 槠 崞崞钇 ∫汉 刘凯 衣蕾 产前诊断胎儿颅内出血的价值 中国优 生与遗传杂志 崞 迤 崞 崞 迤 羝 迤 迤 钇 崞 ±蠲 武元 运动发育迟缓的早期识别与诊断 中国实用儿科杂 志 钇祆 崞崞钇 崞钇 ぶ泄窖в跋窦际 纺甑 尘淼菲 崞钇 .