PDF《发作性睡病与睡眠瘫痪症》

( ( ) 猝倒症和睡瘫症的脊髓反射抑制和催眠 的幻觉的梦样状态均属 $ H I 的功能变化, 在睡瘫 症的睡眠结构中, 脑干网状结构中的上行投射系统 和下行抑制系统的功能之间, 存在分离现象, 即当运 动和姿势有关的部分进入睡眠状态而促意识的部分 仍在继续活动;

或者与运动和姿势有关部分尚未觉 醒之前, 促进意识的部分即先开始活动, 因而出现瘫 痪现象. 依其发病的原因不同可分为原发性和症状性, 后者多为外伤、 肿瘤、 脑炎、 脑动脉硬化等原因所致, 本文-例均为青壮年, (例有脑外伤史.国内文献 认为发作性睡病A # J可合并猝倒症;

合并睡瘫症与 ・ - , ・ K

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2 @ + 催眠幻觉占! " #!$ % #, &种症状皆存在时称发作 性睡病四联症, 约占总数的' % #.亦有文献报道' ( 例中伴猝倒症仅!例('!)"#) ;

而伴睡瘫多, 占*例("()!#) ;

催眠幻觉$例(' + ) , #) .本文+例中仅 '例伴猝倒症 ( ' ! ) " #) , &例伴睡瘫症 ( " % #) , 结果 与后者相接近, 但未发现催眠幻觉. 有的文献认为: 此病不多见, 男多于女, 以' % ! $ %岁为最多, 个别有家族史.亦有文献认为: 各种 年龄均可发病, 但青年人更常见, 性别无特别选择, 笔者更倾向于后者.本文+例中: 性别&男&女;

年龄' ,!& %岁;

病史: &-!! %. ;

发作时间: '!' % /

0 1 , 不超过' %/

0 1 ;

类型: &例嗜睡2睡瘫;

!例仅 有睡瘫症;

'例睡眠发作2猝倒症;

'例仅有睡眠发 作.神经系统检查均未见异常;

家族史均未发现;

外 伤史!例有之, '例不详, "例无之;

脑电图: &例正 常范围;

'例正常;

'例广泛轻度异常 (考虑与外伤有 关) , !例未做.脑3 4均未发现异常. 治疗: ( ' ) 药物治疗, 应用快动眼相抑制剂: 苯丙 胺, 机理为通过突触前机制增加单胺能的传递抑制

5 6

7 睡眠.此为强效兴奋剂, 治疗上需控制应用: ! % ! $ %/

8 / - , $ ! &- , 见效就停.也可应用氯酯醒, 后者的作用在于能使处于抑制状态的中枢神经系统 有兴奋作用, 因而有效.有报道口服哌醋甲酯、 左旋 多巴、

7 9 - . :

0 1 . ;

等, 后者为心理兴奋剂, 主要作用于 突触后"肾上腺能受体, 为已知最安全的药物.这 $种药物已可取代苯丙胺.对猝倒症频发者可给丙 咪嗪;

( ! ) 辅助治疗: 有计划将睡眠安排于休息时, 适 当饮用咖啡和浓茶;

( $ ) 病因治疗.本文+例中(例 治疗疗效明显, !例因故未治疗. 从以上可以看出: 本病基本上无神经系示位体 征, 且脑

3 4 与脑电图基本正常, 因而病史尤为重 要. 收稿日期: ! % % ' < % & < % + (责任编辑: 张爱礼) ・ 短篇报道 ・ 乳腺叶状囊肉瘤的早期诊断和治疗 尹家俊', 宋燕! ( ' = 大连铁路医院 普通外科, 辽宁 大连' ' ( % % ' ;

! = 白求恩医科大学第三医院, 吉林 长春' $ % % $ ' ) 中图分类号:

5 , $ , ) * 文献标识码: > 文章编号: ' % % ! < % , ( & ( ! % % ' ) % * < % % $ * < % ' 乳腺叶状囊肉瘤是少见的乳腺肿瘤, 临床表现出乳腺巨 大肿块, 穿刺细胞学或其他辅助检查对诊断帮助不大, 易与 其他乳腺良、 恶性肿瘤混淆, 给诊断和治疗带来困难.我院 ' * + & < ' * * (年共收治本病' %例, 报告如下. ' 临床资料 本组' %例均为女性, 年龄! +!& "岁, 平均$ " ) &岁, 其中& %岁以下的占, % #. ' %例均表现为乳房无痛性肿块, 病程'个月! $. , +例有近期内肿块增大史.都无家族史及局 部损伤史. !例为哺乳期.肿块全为单发, 一般偏大, 直径 & = " ! , = %? /, 最小者$ ? /@ ! ? /, 最大者' " ? /@ ' $ ? /@ ' % ? /.肿块位于外上象限者*例, 占整个乳房者'例.腋淋巴 结都无肿大, 与皮肤及胸肌均无粘连.针刺细胞学检查均未 发现恶性肿瘤细胞.治疗及随访: +例行单纯乳腺切除术, ' 例行简化根治术, '例行象限切除术.术后随访$ !' %. , 随 访时病人都健在, 均无瘤生存. ! 讨论!)'诊断 本病好发于中青年妇女, 出现无痛性肿块, 发病 年龄多处于乳腺纤维腺瘤和乳癌发病高峰时期, 一般发展较 慢, 绝大多数有近期内肿块增大, 本组占+ % #, 显著的高雌激 素状态的激素紊乱对本病有肯定的影响.肿块硬韧, 边界清 楚, 表面呈球形或结节状, 多为单侧性, 以外上象限较多见, 增大后占大部乳腺.肿瘤虽巨大, 但不侵犯皮肤、 胸肌, 极少 发生淋巴结和血行转移, 上海医科大学肿瘤医院的资料中淋 巴结转移率为& #, 本组无一例转移.按此临床特征本组有 ,例术前作出诊断.但瘤体较小, 尤其在青年女性较难与纤 维腺瘤相鉴别;