PDF《一位自杀未遂个案之护理经验》

8 2. 文献查证 2.1 自杀的相关定义 自杀行为是一种复杂行为与想法,包含自杀意念 (suicide idea)、自杀姿态 (suicide gesture)、自杀危险 (suicide threat)、自杀未遂 (attempted suicide) 及自杀致 死(committed suicide)(Bridge, Goldstein &

Brent, 2006). 根 O?Carroll 和Berman(1996) 的定义,自杀未遂 是指个人有杀死自己的想法并付诸行动,但结果并 未导致死亡.自杀企图者历经酝酿期、动机期、行 动期等经验历程,以思想、情绪、身体及行为反应 呈现内心交杂的状态. 2.2 受刑人自杀的心理社会冲击与相关照护 学者认为犯罪者最大的特徵在於低自我控制 (low self-control),容易在冲动下犯罪,且有较差的适 应能力及人际交往能力,缺乏安全感,容易有负面 情绪 ( 许春金,2010).犯罪受刑者多有情绪及精神 症状困扰,例如 : 高压力、个人特质、低自尊、低自 我认同、经济困难、无业、情感问题、忧郁及焦虑症 等(Nakagawa et al., 2009).当无法得到适当的因应与 调适时,会认为自己是无能、无价值的,就可能产生 自杀的行动 ( 廖士程,2015).犯罪受刑者处在特殊情 境,又缺乏社会资源与支持,故为自杀的高风险族群, 其自杀企图率约为一般人的 7.5 倍(李明滨,2011), 是值得重视的问题. 在照护自杀患者的措施方面,学者认为家庭 凝聚是自杀的保护因子,若家庭成员能提供支持, 将可减轻负向经验 ( 萧佳莉、邱启润,2011).护理 措施可给予病患及家属照顾讯息、连络家属安排家 庭活动及情绪支持、促进家庭成员彼此抒发情感、 讨论病患照护及澄清疑问方式(李佳薇、黄莉媛、 叶素娥,2014).护理人员应能协助个案知觉到社 会的支持程度,如:知识性、实质性 ( 如:金钱 ) 及 感情性 ( 如:亲情 ) 的支持陪伴等 ( 李明滨,2007). 透过增加沟通技巧、提升自尊、提供安全性环境以 促进正面的环境.持续评估与监测病人的自杀意念 频率与严重度,密切观察及记录,以掌握情绪状况 即时回应.转介精神科医师、谘商心理师提供谘商 协助;

社工师可以提供社会相关资源,如此都有助 自杀意念或行为者的照护 ( 南玉芬,2014). 2.3 疼痛 疼痛是身体的一种警告自我防卫机制,当身体 任一组织受到伤害,便能产生痛觉.在疼痛处理部分 首重评估与监测,运用美国护理学会 (American Pain Society) 提出的数字量表 (Numerating Rating Scale, NRS) 能迅速评估疼痛程度给予适当止痛处置.在急 性中重度疼痛处置方面,临床上常用的 morphine 和meperidine(Demerol) 属於成瘾性吗啡类止痛剂,而止 痛剂给药方式可由口服、肌肉注射、静脉注射、或病 人自控式止痛 (patient control analgesia,PCA).伤口 的照护导致疼痛不适因素包括 : 不当的换药技术、移 除敷料及不当的移除固定胶带 ( 靳燕芬,2007);

冲 洗液也是造成疼痛原因.伤口清洁的护理措施,以 生理食盐水清洁伤口即可,避免使用含 chlorhexidine 学药物溶剂,减少伤口组织刺激 (Hopf, Abapsbak, &

Junlins, 2012).移动病患时动作轻柔并适当的支托、 采舒适的姿势,利用芳香疗法、音乐治疗或分散注 意力来降低伤口的疼痛感 ( 靳燕芬,2007). 2.4 身体活动功能障碍 身体活动功能障碍指个人身体或肢体进行独立、 有目的活动能力受到限制的一种状态,与神经、 肌肉协调能力、肌肉控制力减少、疼痛及外科手术等 因素有关. 护理重点包括: 维持合乎身体力学的姿位, 肢体适当支托维持功能位置,早期协助个体的主动与 被动运动,以预防身体挛缩的发生.教导在活动关节 前先热敷约 15-20 分钟,采渐进方式进行,每个动作 重复 20-30 分钟,每日执行 4-5 次(高纪惠,2009). 在心理方面,因肢体活动不便与自我控制力降低, 易有焦虑、负向自我价值行为表现,影响病人身心 状态 ( 詹茹璇、周佳谛、詹雅琦、张玲华,2010), 可经由主动关怀、倾与鼓励表达内心情绪,给予 正向心理支持,协助个案参与治疗计画,以增强 自我控制能力 ( 王蔚芸、王桂芸、汤玉英,2007). 引导和促进家庭成员间沟通、亲情与关爱,建立 良好的家庭支持系统来调适.行为治疗可利用音乐、 按摩、冥想、呼吸法、书报杂志等来分散注意力缓 解焦虑与促进自我调适 ( 徐菀云、陈筱r,2008). 3. 个案简介