PDF《萎缩性鼻炎》

学术台湾医界 2008, Vol.

51, No.1

18 萎缩性鼻炎 文/ 谢坤卫 翁慧卿* 袁本治 前言萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis) 是一种慢性鼻道黏 膜发炎疾病,特徵为渐进性黏膜萎缩、脓痂块形成、 恶臭及鼻道空间扩大.古埃及医学书籍曾记载过此疾 病,在西元前1700年就有以包括枣椰树果实酿成的 酒、母奶灌入鼻腔及以烧红的铁棒置入鼻腔内治疗方 式(1).Frankle於1876年首先详细描述此疾病三大特 徵,即鼻内有恶臭味、脓痂块形成及黏膜有萎缩现象 (2),再於1881年著作中提到患者会因罹病过程影响嗅 觉神经末梢而渐渐失去嗅觉(1).萎缩性鼻炎於拉丁文 称rhinitis fetida 及rhinitis crustosa 来表现疾病特 徵,而希腊文又称为臭鼻症(ozaena),表示鼻黏膜及 鼻甲渐进性萎缩伴随著恶臭产生.Ruskin於1942年 将萎缩性鼻炎分为原发性及次发性(3).原发性萎缩性 鼻炎发生的原因至目前并不清楚,可能造成的因素有 遭受感染、荷尔蒙失调、黏膜血管病变、遗传疾病、 环境卫生、免疫疾病及饮食营养素缺乏,均有文献报 告过.次发性萎缩性鼻炎可能导致的原因,为慢性鼻 道内感染、曾施行过鼻内或鼻窦手术、鼻部创伤后造 成、鼻窦放射线治疗后等.目前由於鼻腔鼻窦内视镜 技术广泛使用,对於萎缩性鼻炎的变化,能轻易观察 及追踪.在治疗方面仍以内科疗法优先,若症状持续 无改善,则考虑外科手术来减轻症状. 流行病学及病因 萎缩性鼻炎的致病因至目前无法完全清楚,发生 的年龄广泛,从10多岁青少年至80多岁老年人,均有 可能发生,但以30-50岁年龄的女性较常见,男性与女 性比例,在已开发国家及开发中国家的罹病分析,依 文献报告,约为1:1.5(4)及1:5(5).萎缩性鼻炎可分为原 发性及次发性,壳暗难芯,有许多可能的致病原 因被提出. 1. 原发性萎缩性鼻炎 最早由Ruskin在1942年所提出此一名词(3),相对 应於已知由鼻腔内肉芽肿疾病、鼻内手术后、慢性鼻 窦炎及放射线治疗后引起的萎缩性鼻炎.主要病因有: 由致病菌引起:病灶处常分离出的菌株有臭鼻杆菌 (Klebsiella ozaenae), 无毒型(atoxic form)的白喉 杆菌(Corynebacterium diphtheriae), Perez-Hofer bacillus, 百日咳杆菌(Bacillus pertussis), 大肠杆菌 属(Escherichia foetida) 及酵母菌(saccharomyces) (6,7,8),但其因果关系为何,尚未得知. 遗传因素:Ssali(9)报告过一家中7名成员罹患过萎 缩性鼻炎,Barton及Silbert(10)亦报告过一家庭中 的父亲及8/15名孩童均患病.这些学者提出显性遗 传的理论,但目前仍无法找出影响的基因. 内分泌因素:Goodman等人(6)曾发表过患者於月 经前及怀孕时,鼻部恶臭症状加重,且血中动情激 素偏低,给予补充后有改善情形. 营养素缺乏:有文献报告(7)患者相对缺乏某些营 养素,尤其是维生素A与D,在第三世界国家或 贫穷国家更形明显,给予2周口服维生素A后症 状有改善.又报告过患者血中铁质浓度偏低;

Zakrzewski等人(11)亦发表过补充铁剂后有改善情 形.但是在挪威地区,常见血中铁质浓度偏低者, 萎缩性鼻炎患者却非常少见. 颜面构造因素:有研究(12)指出萎缩性鼻炎患者, 在影像学中显示上颔窦气室化不良,致使前鼻棘至 后鼻棘长度平均长度较正常人短. 黏膜血管病变:有学者(13提出交感性痉挛(sympathetic spasm) 引起患者鼻内黏膜在组织学 可见到血流循环变差,导致黏膜萎缩及易遭受感 染,此理论在某些研究中与疾病却无相关性. 免疫疾病:Sipila及Hyrynkangas(14)认为萎缩性鼻 炎患者鼻黏膜上免疫球蛋白数量较少,提出可能在 鼻黏膜产生免疫方面疾病,无足够抗体抵抗抗原而 致病,但却无证右宰糁. 环境卫生:Mickiewicz等人(15)研究发现工作环境 中长时间接触二氧化硫及含磷化合物粉尘,或环境 中二氧化硫浓度越高,萎缩性鼻炎的罹病率越高. 虽然无法清楚得知何种化学物质或刺激物会致病, 但是长时间暴露於任何有毒物质或化学刺激物下, 将使得呼吸道上皮细胞造成鳞状化生. 2.次发性萎缩性鼻炎 有些文献(16)指出在各种形式的鼻甲切除或鼻窦 手术中,大围移除鼻部组织,如下或中鼻甲全切 除,会有15-71%的病患发生萎缩性鼻炎徵状.Eric及Eugene(16)报告指出鼻部创伤造成组织缺损及接受 放射线治疗后,有可能会造成次发性萎缩性鼻炎. 而慢性感染性鼻窦炎、鼻腔肉芽肿疾病、分枝杆菌感 高雄市 国军高雄总医院 耳鼻喉科 义守大学 健康管理系* (1) (2) (1) (3) (4) (5) (3) (6,7,8) (6) (10) (7) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (16) (9) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)