PDF《管好百姓的“救命钱”》

6407 万余元. 在某些医院, 不做任何治疗, 每位 患者 就被刷掉1000 多元费用,由医保报销90%多.而报销的这笔钱,就从医保基金进了医院的腰包.像这样有组织地策划 患者 住院,医院可以轻松获得可观的 额外 收入,并且几乎不消耗成本. 类似的骗保事件时有发生.按照主体不同, 骗保现象大致可以分为三类: 一是医患合谋造假 骗保, 二是医院单独造假虚开医疗费用, 三是患 者 假看病 套现.其中, 由医疗机构发起的骗保 事件, 往往是检查、 诊断、 住院一条龙造假, 性质 更恶劣, 数额也更惊人.其他一些骗保现象, 如 虚报项目、 套取现金、 开药倒卖、 挂床住院、 小病 大治、 过度医疗等也不同程度存在. 基本医疗保险是我国的一项基本社会保障 制度.通过多年努力, 我国已建立起世界上最大 的医疗保障网, 实现了医疗保障全覆盖.财政部 最新公布的数据显示,

2017 年居民基本医疗保险 基金收入 6838.33 亿元, 其中缴费收入 1812.72 亿元, 财政补贴收入 4918.68 亿元. 这个钱不是大风刮来的, 居民缴费、 国家投 入, 才有了这个 '

兜底'

的基金, 大家有病才舍得 花钱就诊,困难家庭才免于因病致贫、因病返贫. 北京市通州区居民孙雪是一位退休教师,2014 年白内障手术, 医保为她报销了 80%以上的 费用, 个人负担很有限.这几年她一直积极缴费 参保 一老一小 项目, 看了医疗机构骗保的新 闻, 确实很气愤. 重拳出击,形成震慑犯罪的高压态势 沈阳医疗机构骗保事件曝光后,国家卫健委派出工作组赶赴现场查处,相关负责人已被刑拘. 事实上,国家从未放松对诈骗医保基金行为的打击力度.医保管理部门长期对骗保行为 进行查访惩处.今年9月,医保局联合国家卫健委、 公安部、 药监局等部门, 印发了 《关于开展 打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》 , 通过部门联动在全国范围内开展打击欺诈骗取 医疗保障基金专项行动.这是医保局组建以来 的第一个专项行动,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动. 专项行动的重点, 覆盖了医保 全链条 , 包 括医疗机构、 定点零售药店和参保人员.国家医 疗保障局监管组牵头人黄华波介绍, 医保局通过 系统智能筛查、 专项审查等渠道, 目前已锁定一 批线索目标, 查处了一批违法违规行为.比如: 吉林省长春市对

761 家存在违规行为的定点服务 机构予以解除医保服务协议、 停网整顿处罚;

山 西省处理违规医疗机构

309 家、 零售药店

653 家, 追回医保基金 151.35 万元;

河北省唐山市暂停

40 家市本级定点医疗机构医保服务;

陕西省西安市 追回违规费用 106.73 万元, 等等. 确保医保基金运行安全, 不仅是重大民生 问题, 而且是重要政治任务. 黄华波表示, 目前 医保基金的监管形势较为严峻,各类欺诈骗保行为时有发生, 严重影响了基金安全, 损害了人 民群众的利益. 希望通过此次专项行动,形成震慑犯罪的高压态势.我们将坚持 '

零容忍'

态度, 重拳出击, 对违法违规行为, 发现一起, 查处 一起.对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈 骗保的, 也绝不姑息、 绝不手软. 完善制度,优化支付机制堵住漏洞 明知违规违法,为何仍有医疗机构冒险骗保?明知是 救命钱 , 为何还有参保人愿意拿出 医保卡给医院骗保?专家指出, 这与医保制度仍 有 软肋 有关――钻空子较容易;