PDF《管好百姓的“救命钱”》

也与惩处力度 不够有关――违规违法成本过低. 医疗保险制度是一种第三方付费机制, 其作 用是参保人患病就诊时,可以通过保险基金覆盖一些成本,从而降低居民个人和家庭的诊疗负担.由于保险是建立在大数法则下的,具有 我为人人、 人人为我 作用的风险补偿模式, 统 筹管理的医保资金能通过 大盘子 帮助所有参 保群体抵御灾难性风险. 但这样的付费机制下, 一些医疗机构仍可以 钻空子――通过过度诊疗产生更多的医疗项目, 报销更多医保的钱.加上医保 事后报销 的支 付方式过于被动, 对过度医疗行为的约束作用明 显不足.此外, 按照现有规定, 如果医保基金不 足以支付报销支出, 地方政府还会予以补足.说 白了, 医院花了多少, 医保基金和地方财政追加 资金就会支付多少. 有研究显示, 居民收入增长

1 倍, 医疗健康 需求增长

6 倍.随着经济的快速发展, 我国的医 保基金规模将越来越大, 而医疗费用也将持续加 快增长.在百姓医疗需求增加、 医疗服务供给机 构主体增加、 医保基金体量增加的情况下, 我国 医保经办力量却明显不足.这种不平衡, 进一步 放大 了医保付费机制的漏洞. 中国社会保障学会会长郑功成认为, 对于骗 保行为需综合治理, 包括: 强化医保监管的作用, 骗保 治理成效应当成为医保监管机构的核心 考核指标之一;

严格医疗机构和药店定点资质管 理, 完善准入和退出机制, 坚决取消违规机构的 定点资格;

完善医保信息系统, 对参保者的诊疗 行为进行严格监控;

利用信息技术, 有效改善医 疗领域信息不对称的问题, 完善医保监督机制. 目前很多地方已经启用基于大数据、 云计算 等技术的医保智能监控系统, 取得了一定成效, 但仍需升级系统和更新医学知识库, 引入人工智 能技术, 及时发现不合规的医疗行为. 黄华波表示, 下一步, 医保局将以媒体曝光 的案件为警示, 深度剖析, 完善制度, 加快建立基 金监管长效机制, 加快医保监管立法, 完善智能 监控体系. 专家建议, 除了升级监督手段, 还应改革医 保管理方式, 深化医疗、 医保、 医药改革联动.比如, 医保系统实现全国连通, 减少重复参保、 冒名 看病等行为.改革医院支付方式, 变事后按项目 付费为事前总额预付、 按病种付费、 按人头付费、 按病组付费等多种付费方式, 超支部分由医疗机 构承担, 结余留用.建立参保人黑名单制度, 对 骗保者以后看病的报销金额进行限制. 题图: 四川省华蓥市引进被称为医保 电子 警察 的智能监管系统.通过该系统,医保经办机构可在线实施远程查房、调阅病历、医保号查询等操作,变原来的事后审查为事中监管和审查,有效杜绝骗保行为.图为华蓥市人民医院一名护士利用医保智能监管系统手持移动 端对患者进行 脸谱 采集. 周松林摄 医疗需求不断增长, 医保基金越滚越多 管好百姓的 救命钱

本报记者 李红梅 民生视线 R

11 月8日, 腾讯理财通、 腾讯金融科技 智库联合发布 《国人零钱报告》 , 这是国内 首次从零钱管理角度形成的研究成果.数 据显示, 国人零钱规模高达 1.7 万亿元. 《报告》 中定义的零钱, 包括随身携带 的小额现金、储蓄卡活期余额、信用卡额度, 以及第三方支付工具余额、 即时消费基 金、 互联网信贷额........