PDF《·经验交流·》

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0 0 ・ 宁夏医科大 学学报 Jo urnalof N i ngxi a M edi ealU ni ve r s i t y 第35 卷6期20

13 年6月文章编号 :1674 一6309 (20

13 )06 一0700 一03 ・经验交 流・食管静 脉 曲张 内镜下结 扎术后早期再 出血 的危 险因素研 究黎曙明(湖北咸 宁通城 县人 民医院消化 内科 , 咸宁

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0 0 摘要:目的 探讨 内镜下 食管静 脉 曲张结 扎术 (Ev L ) 后 早期 再 出血 的危险 因素 .

方法回顾 性 分析

20 0

5 年1月至

20 1

0 年12月期 间58

3 例单 纯行 EV L 的肝硬化 和 (或 )肝癌 患者 的资料 , 统计接 受EVL治疗 者 的性别 、 年龄 、 病因、胃镜结果 、 药物治疗情况 、M ELD 积分和 Ch i l d 一Pu g h 分级等

4 4 项因素对患者术后早期再出血发 生与否的影响 ,进行单因素分析和多因素 L o g i s t i c 回归分析 , 筛选出与研究终点相关的独立预测因子 . 结果 经多因素 肠g i s t i c 模型回归分析 , 甲胎 蛋白(A FP ) 、 Ch i l d 一Pu g h 积分 、 结 扎点数 和凝血酶 原时 间为 EV L 术后 早 期再出血的独立危险因素(尸均 <

0 .0

1 ) . 结论 接扎点数 、C h i l d 一Pu g h 积分 、凝血酶原时间 、甲胎蛋白水平 影响EVL术后早期 出血 ,EV L 术 前应予 积极地治疗 及预 防.关键词:食管静脉曲张;

内镜下食管曲张静脉结扎术;

再出血 ;

危险因素 中图分类 号:R

5 7

1 `.3 文献标 识码 :B 食管静脉曲张破裂 出血是威胁人们健康 的急 危重症 ,可见 于1/

3 合并食管静脉 曲张的肝 硬化 患者 ,其病死率高达

4 1 % 一6

2 % .近 年来 开展 内 镜下套扎 治疗 (endoseopi e var i eea l li ga t ion , EV L ) 具有操作简便 、安全且容易掌握的优点 ,是 目前治 疗和预防肝硬化并食管静 脉曲张破裂出血 的首选 且有效 的方法 〔 '

〕.部分EvL患者 术后发 生再 出血,情况很 危急 , 目前 关于 E V L 术后 早期再 出血 的危 险 因素研 究较少,笔者将我院58

3 例接 受EV L 治疗的肝硬 化和 (或 )肝 癌患 者 的资料 进行 回顾 性 分析 , 尝 试建立 一个 预测 模型 , 以期 判断 E V L 治疗及 预后 . 资料与方法 一般资料 分析

2005 年1月至

20 10 年12 月我院 内镜 中心 因食 管 曲张静 脉破 裂 出血接 受EV L 治疗 的58

3 例住院患者 的临床资料 .其 中男

4 12 例 ,女

172 例 ,年 龄21 一86 岁 ,平 均(5 1.6 士10 .4 )岁 .按 病 因分类 , 其 中乙型 肝 炎患 者460例,丙型肝炎患者

4 7 例,酒精性肝 炎26例,其他 原 因者

5 1 例.1.2 研究方法 自主设计调查表 ,本调查表经信 效度检验 (内容效度 为0.9

1 , 重测信度 为0.81) . 内容包括 ①基本 信息 :姓名 、 性别 、 年龄等 ;

②病因及病史 :肝硬化原因 、 是否患肝 癌、有无分流 、 断流 及脾切除史 ,M E LD 评分 , Ch i l d 一Pu g h 分级等 ;

③ 临床 表现 :有无 红色征 、食道炎 和 门脉 高压性 胃病;

④实验室检查 :甲胎蛋 白(A FP ) 水平 ,凝 血功 能异常等情况 ;

⑤胃镜检查 、 影像学 、 门静脉宽度 、 门静脉血清速度 、 脾 脏厚度等 ;

⑥治疗情 况 :饮 食 及运动负荷 、药物治疗情况 ;

结扎点数 、 术后输 血和白蛋白情 况;

⑦E v L 术后 是 否摄 人硬食 、出现 早期再 出血 E V L 的不 良反应 、 早 期再 出血和患者 预后 .EV L 术后早期再 出血 的标准即