PDF《USA》

3 Georgi Abrahams,

4 Andre Balbi,

5 Dinna N. Cruz,

6 Yaacov Frishberg,

7 Vera Koch,

8 Mignon McCulloch,

9 Alp Numanoglu,

10 Peter Nourse,

9 Roberto Pecoits-Filho,

11 Daniela Ponce,

5 Bradley Warady,

12 Karen Yeates,

13 和Fredric O. Finkelstein

14 南非彼得马里茨堡Greys医院肾内科1 ;

英国,Exeter,皇家德文郡及Exeter医院,肾脏及加强治疗科2 ;

苏丹, 喀士穆大学,Soba大学医院,小儿肾脏病科3 ;

印度,Chennai,Pondicherry医学科学研究所及Madras医学教 会4 ;

巴西,圣保罗,Botucatu医学校,医学系5 ;

美国,圣地亚哥,加州大学,肾脏高血压科6 ;

以色列,耶 路撒冷,Shaare Zedek医学中心,小儿肾脏病科7 ;

巴西,圣保罗,圣保罗医学院nstitute da Crianqa of the Hospital das Clinicasof医院,小儿肾脏病科8 ;

南非,Cape Town,Cape Town大学,红十字战争纪 念儿童医院,小儿肾脏病科9 ;

南非,Cape Town,Cape Town大学,红十字战争纪念儿童医院,外科10 ;

巴西, 库里蒂巴,Pontifida Universidade Catolica do Parana,医学院11 ;

美国,堪萨斯城,密苏里大学-堪萨斯 城医学院,小儿肾脏病科12 ;

加拿大,金斯顿,女王大学,肾内科13 ;

美国,纽黑文,耶鲁大学14 膜透析(PD)最初被用于治疗急性肾损伤(AKI) 是在二十世纪20年代,但是直到1946年才被首 次报道拯救了一名患者的生命(1).最初使用的透 析液引起高氯血症及水负荷过重,但通过一些改进 比如添加乳酸钠或碳酸氢盐而不是氯化钠,以及应 用明胶或葡萄糖增加渗透压,而得到了更好的转归 (2).随着腹膜透析液和腹膜透析导管的改进,患 者的转归也随之改善,由此促进PD的应用增加.然而,最近由于血液滤过、血液透析(HD)等更新、 技术更先进的治疗方法在AKI中的应用, 腹膜透析治 疗被被边缘化(3,4).在近期一篇关于AKI透析剂 量的综述中,PD甚至没有作为一种有潜力的方式被 提及(5).尽管已有研究证实PD至少与每日HD甚至 可能与血液滤过一样有效(6,7).Gaiao 等在三个 主要的透析会议的参会代表中做调查发现,36%的代 表认为PD适合应用于重症监护室 (ICU) 的AKI;

不过, 实际上只有15%的代表将其付诸实践. 关于在病房中 AKI的治疗,50%以上的代表认为适合应用PD.相对 于欧洲和北美的医师,亚洲医师更可能进行急性PD (8).原因还不确定,但可能包括这样一个事实, 即PD在费用和可用资源都存在重大问题的发展中国 家是最常应用的一种治疗方式.在这些国家,PD比HD/血液滤过在成本和基础设施需求等方面的益处 更为明显,因为PD不需要用电,也不使用昂贵的机 腹494 PDI

2014 年7月―第34 卷,第5 期ISPD 指南:急性肾损伤腹膜透析

2014 年8月6日下载自百特医疗用品有限公司网站 http://www.pdiconnect.com/ 器或消耗品(6,9).Kilonzo等指出,用PD拯救一 名AKI患者的生命大约花费370美元, George等人也 注意到, 急性PD的花费仅为血液滤过的一半 (6,9) . 由于应用PD治疗AKI主要在发展中国家进行,而 这些国家往往缺乏高质量研究的基础设施,因此在 剂量、容量等临床决策基础的证据非常有限.也缺 乏标准化治疗方案.例如,在已发表的研究中,每周Kt/V的范围在1.8至5.6之间,透析液剂量从每天 13L至70L不等(6,7,10,11).Gaiao 等人的调查也 注意到AKI时采用的PD模式存在差异,关于治疗AKI 的适当PD剂量也相当模糊.实际上,66-70%的医生 表示不确定PD的适当剂量.即便在那些应用PD治疗 AKI的医生中, 37-52%认为不确定PD的适当剂量 (8) . 这可能至少部分与缺乏确定的数据和/或共识指南 相关. 方法 这些指南是在国际腹膜透析协会的支持下制定 的,目的是在现有证据的基础上帮助实现实践的标 准化,使PD治疗AKI能取得最佳效果.希望这会促进 发展中国家肾替代疗法(RRT)的应用,并采用标准 化实践,作为未来研究的平台.编写委员会都是经 过精心挑选的,包括成人和小儿肾脏科医师以及来 自世界各地的重症监护专家,还特别包括那些常规 应用PD治疗AKI的国家的医师. 每一部分都由至少两 名作者编写,在相关领域进行文献综述.每一部分 都由两名主席(BC,FF)审阅,最后以协商一致的方 式制定建议并对其进行分级.然后由全体作者审查 终版指南.每一部分的作者均可在在线补充材料中 找到. 这些建议基于已经得到充分验证的GRADE系统, 能够将建议力度与证据等级(12)相匹配,其中1 级为强建议,2级为弱建议.字母(A-D)表示制定 建议所用的证据等级. 如果没有证据, 但委员会有 足够的临床经验能够制定建议时,这将被分类为 观点(D级). 这些指南是为在各种不同条件下工作的医生制定 的.在某些病例中,由于资源有限,感觉上最佳的 治疗方法可能不能施行.因此,确定........