PDF《tra soundlo》

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0 图1 碎石前尿道结石声像图 图2 碎石后尿道结石声像图 次之间, 当超声显示尿道结石被击碎分解成颗粒, 能自行经排 尿排出体外时停止碎石治疗( 图1,

2 ) .碎石治疗后嘱病人大 量饮水并给予消炎、 利尿、 止血等药物治疗, 局部冰敷, 以防止 阴茎软组织出血.并辅助服用排石、 利尿中药.

2 结果 本组7例病人全部经一次体外冲击波碎石治疗, 多次排 尿后结石全部排出, 尿道结石引起的症状消失( 图3) .全部 病例碎石治疗过程中均见尿道口有少许血尿流出, 这是由于 结石在崩裂过程中刺损尿道所致.全部病例在碎石治疗后2 天, 经超声检查尿道结石消失, 阴茎海绵体未见明显血肿, 尿 道黏膜的线状回声未见有连续中断显示.但全部病人阴茎皮 下均有少许出血瘀斑, 在2 ~3周左右全部吸收.经碎石治疗 半年至1年随访追踪未发现有排尿困难和阴茎勃起功能障碍 等症状. 图3 术后两天复查尿道结石消失

3 讨论 男性尿道阴茎部称为前尿道, 超声检查显像前尿道呈线 状回声.原发于尿道的结石极少见, 大多为肾结石、 膀胱结石 使用药物治疗或自行排出, 经尿道时嵌于尿道所致.尿道结 石会导致不同程度的尿路梗阻, 患者表现出排尿困难、 尿线变 细、 排尿疼痛等特有的临床症状.当尿道结石位于阴茎部时, 经阴茎可扪及结石.超声显像具有实时、 操作简便、 准确、 可 重复、 无损伤等优点, 有助于诊断尿路结石.对一些 X 线不 能检出的阴性结石, 超声探测更具有价值.超声定位应用于 体外冲击波碎石治疗中, 能将碎石全过程进行动态观察, 可提 高体外碎石的治疗效果[ 2, 3] .尿道结石以后尿道多见, 因靠近 膀胱, 所以在行体外冲击波碎石前, 只要将后尿道结石送回膀 胱就可以经腹壁经膀胱行体位冲击波碎石治疗.而前尿道结 石在结石较大而不靠近尿道外口无法直接钳出时, 以往是靠 外科手术切开尿道取石.这样会对阴茎和尿道造成必然的损 伤, 尿道切口处留下瘢痕, 有造成尿道狭窄的可能.采用体外 冲击波碎石治疗方法, 对前尿道结石进行原位体外碎石治疗, 可避免外科手术对阴茎和尿道的损伤.电磁冲击波体外碎石 机产生的高能量冲击波是以水和人体软组织作为传导介质. 由于人体软组织含水量大, 传导冲击波的效果良好, 所以当高 能量冲击波穿过人体时不会对软组织产生作用, 只有碰到比 人体软组织密度大的物质( 如结石) 产生介面而起作用.碎石 过程中是使用反复多次小能量冲击波使结石逐渐出现崩裂、 分解, 继而破碎直至粉碎.所以碎石过程不会将软组织以及 阴茎海绵体击碎, 只会使结石周围的软组织充血, 结石碎裂过 程会刺伤软组织引起血尿, 这些并发症是可以在短期内恢复 的.前尿道结石位置较浅, 体外冲击波经阴茎海绵体进入到 结石表面造成的衰减较少, 冲击波产生的能量能够大部分集 中于尿道中的结石上, 所以碎石的效果较好.超声定位能将 碎石的全过程实时全程监视, 操作简单、 灵活准确.由于阴茎 本身的体积有限, 所以在与碎石机反射体水囊表面的接触和 与固定在反射体上的超声定位凸阵探头接触的面积不大, 在 碎石过程中, 必须由操作者用手适当按压患者的阴茎, 使之保 持其与碎石机反射体水囊的接触良好, 并保持尿道结石位置 不会偏离碎石的有效焦点范围, 以免影响碎石效果. 本组病例全部经一次体外冲击波碎石治疗而将结石击 碎, 并能在短时间内完全排出体外, 术后经用高频超声探头复 查, 阴茎海绵体未见明显的血肿回声, 只见阴茎皮下有少许出 血瘀斑, 尿道黏膜未见有明显的损伤表现.皮下出血瘀斑在 2~3周内完全吸收.经碎石治疗后半年至1年随访追踪, 未 发现有排尿困难和阴茎勃起功能障碍等症状.这些充分证明 采用超声定位电磁冲击波体外碎石机治疗前尿道结石, 具有 损伤少、 治疗效果好、 病人恢复时间短和术后并发症少等优 点, 是临床上治疗前尿道结石的一种新方法, 值得进一步继续 研究、 探讨和推广应用. [ 参考文献] [