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《2015-2017 年度澳门演艺评论选》 主办单位专用收件编号: 经办人:投稿形式: 电邮 邮寄 递交 收到附同本表格的其他文件U 声明书 投稿作品电子档:_____份 原刊作品副本:_____份 其他:_____份 收件日期: 备注:

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2015年度 2016年度 2017年度 投稿作品一 投稿作品二 投稿作品一 投稿作品二 投稿作品一 投稿作品二 作品名称: 发表日期: 原载刊物: (请标明刊物 名称、版面及 出版地点) 字数: 原刊署名: 《2015-2017 年度澳门演 艺评论选》 发表署名: 投稿资料表 《2015-2017 年度澳门演艺评论选》 2015年度 2016年度 2017年度 投稿作品一 投稿作品二 投稿作品一 投稿作品二 投稿作品一 投稿作品二 评论场次 资料 节目名称 节目名称 节目名称 节目名称 节目名称 节目名称 主办机构名称 主办机构名称 主办机构名称 主办机构名称 主办机构名称 主办机构名称 演出团体名称 演出团体名称 演出团体名称 演出团体名称 演出团体名称 演出团体名称 演出场次 演出场次 演出场次 演出场次 演出场次 演出场次 演出场地 演出场地 演出场地 演出场地 演出场地 演出场地 收集个人资料声明1. 投稿者向主办单位提供的个人资料,仅作为《2015-2017 年度澳门演艺评论选》活动的举办、作品的编选、发表或出版的相关 用途. 2. 主办单位可根晒娑蛲陡逭叩囊,将其个人资料通告相关实体. 3. 根晒娑,投稿者可向主办单位要求查阅及更正其个人资料. 个人资料声明1. 本人知悉及同意遵守《2015-2017 年度澳门演艺评论选》徵稿章程的规则,以及上述收集个人资料声明. 2. 本人保证上述填写的资料真实无讹. 3. 本人同意主办单位以书面/电子形式刊登本人所提交的资料及作品,以作为是次活动之宣传推广用途. 签署U_日期U_ 投稿资料表(续) 《2015-2017 年度澳门演艺评论选》 * 为简化徵稿程序,本声明的签署仅适用於正式入选《2015-2017年度澳门演艺评论选》的投稿作品,并将於该 书出版时自动生效. 声明兹本人同意上述作品中入选《2015-2017 年度澳门演艺评论选》者,其著作财产权将专属授予澳门基 金会及澳门特别行政区政府文化局(以下简称 出版方 )刊登於《2015-2017 年度澳门演艺评论选》, 约定条件如下:

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