PDF《吴立文教授治疗慢性前列腺炎经验》

窑专家诊疗经验窑 收稿日期院圆园园缘 原 员圆 原 园苑 作者简介院赵鸿亮渊员怨苑缘 原 冤袁男袁在读硕士研究生袁研究方向院痰瘀学说的理论与应用遥 吴立文教授治疗慢性前列腺炎经验 赵鸿亮员 袁邹丽萍圆 渊员援 甘肃中医学院袁甘肃摇 兰州摇 苑猿园园园园曰 圆援 山东省蓬莱市第二人民医院袁山东摇 蓬莱摇 圆远缘远员圆冤 指导 吴立文 摇摇摘要院吴立文教授根据多年临床经验袁认为慢性前列腺炎是由湿尧热尧虚尧瘀等因素引起袁临证时从 病机尧病性尧论治三方面入手袁强调以祛除湿邪为重点袁活血化瘀贯彻始终袁酌情配合扶正治疗遥 关键词院慢性前列腺炎曰经验曰吴立文 中图分类号院砸圆远怨援 怨苑摇 文献标识码院粤摇 文章编号院员园园猿 原愿源缘园渊圆园园远冤园源 原 园园园员 原园猿 摇摇慢性前列腺炎渊悦澡则燥灶蚤糟 责则燥泽贼葬贼蚤贼蚤泽袁悦孕冤 是临床 常见的男科疾病袁不仅严重困扰中老年男性袁而且 在青年男性中发病也比较多见遥 本病往往迁延难 愈袁反复发作袁难以根治遥 吴立文教授学术造诣深 厚尧临证经验丰富袁对 悦孕 辨证准确袁用药独特袁疗 效显著遥 吾有幸跟随导师学习袁亲临教诲袁受益匪 浅遥 现就导师对本病的认识及辨治体会加以总结袁 以飨同道遥 员 病机重视肾虚浊瘀 吴教授认为肾虚是 悦孕 的病变基础遥 叶诸病源 候论窑诸淋病病候曳指出院野诸淋者袁由肾虚而膀胱 热故也遥 噎噎肾虚则小便数袁膀胱热则水下涩袁数 而且涩袁则淋漓不宣遥冶 悦孕 属于中医野淋证冶 范畴袁 其发病同样也与肾虚相关遥 肾虚则膀胱气化无权袁 是外邪易于入侵并引起发病的内在原因袁为病变之 本遥 在病变过程中袁湿热尧瘀血是其重要的病理因 素袁为病变之标遥 房事不洁袁外感秽浊之邪袁或饮食 不节袁过用肥甘厚味袁尤其是嗜酒之后袁湿热内蕴袁 流注于下焦袁阻于膀胱袁气化不利袁导致此病的发生 或急性发作遥 早期病变多以热证为主袁属湿热为 患遥 叶素问窑至真要大论篇曳 指出院野诸淋反戾袁水 液混浊袁皆属于热遥冶叶景岳全书窑淋浊曳认为野移热 膀胱袁则溺孔涩痛袁清浊并至袁此皆白浊之因热证 也冶遥 湿热黏滞难化袁阻于窍道袁壅滞经络袁病久则 血行瘀阻袁导致血瘀为患遥 对于慢性病变而言袁血 瘀贯穿于本病发展演变的整个过程遥 湿热与瘀血 胶结袁加重了病情的发展袁导致本病迁延袁缠绵难 愈遥 由于多数患者病程较长袁精神负担较重袁心情 抑郁袁久则肝郁气滞袁出现少腹胀满不适袁气滞血行 不畅袁从而发展为血瘀遥 热盛者易于伤阴伤肾袁湿 盛者易于伤气伤脾遥 病久由实转虚袁虚象逐渐显 露袁出现脾肾亏虚袁虚实兼夹为患袁使病情更趋复 杂遥 圆 病性须明标本主次 吴教授认为 悦孕 的病变多呈本虚标实尧虚实兼 夹遥 因此袁临床辨析必须明确标本虚实的主次轻 重袁这是论治的前提遥 圆援 员 辨本虚 主要是辨识肾虚与脾虚遥 肾虚有肾阴虚尧肾气 虚尧肾阳虚的不同袁其中袁肾阴虚比较多见袁肾阳虚 相对少见遥 肾阴虚者袁排尿灼热微痛袁小便短涩袁淋 漓不畅袁伴腰酸袁手足心热袁口干袁舌红苔少袁脉沉细 或数遥 肾气虚者袁小便不畅袁涩痛不适袁夜尿频多袁 腰酸乏力袁舌淡袁脉沉无力遥 肾阳虚者袁在肾气虚见 证的基础上袁伴有四肢不温或逆冷袁或少腹阴冷不 适等症遥 脾虚主要为脾气虚袁临床症见小便淋漓袁 涩痛不适袁或小腹部坠胀不适袁纳差便溏袁疲倦乏 力袁舌淡胖袁边有齿痕袁脉弱无力遥 圆援 圆摇 辨标实 本病辨标实主要是辨识湿与瘀遥 湿性黏滞袁为 病缠绵难愈袁一般多以湿热为患袁但其有热重与湿 重之分遥 热重者袁排尿灼热而痛袁小便赤涩袁淋漓不 畅袁或尿中白浊带血袁或伴有发热袁大便干或溏滞臭 秽袁口干口苦袁苔腻而黄袁脉濡数或滑数曰湿重者袁小 便涩痛袁短少不利袁或尿浊色白袁或阴囊潮湿袁腰部 困重袁口中黏腻袁舌苔厚腻微黄袁脉濡缓遥 血瘀者袁 要员要第圆猿 卷第源期圆园园远 年愿月摇摇摇摇摇摇摇甘肃中医学院学报允郾 郧粤晕杂哉 悦韵蕴蕴耘郧耘 韵云 栽悦酝 摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾 圆猿摇 晕燥郾 源 粤怎早郾 圆园园远 排尿有刺痛感袁会阴部或小腹部疼痛袁舌质紫暗袁或 有瘀斑尧瘀点袁或经检查前列腺体肥大尧增生遥 吴教授认为 悦孕 急性发作时袁多以湿热为主袁 或热偏重袁或湿偏重遥 病久则血瘀或痰瘀互结为 患遥 应该意识到袁湿邪与血瘀存在于本病的整个过 程中遥 尤其在辨识血瘀为患时袁即使无明显的血瘀 表现袁也应该注意到这一病理因素的存在遥 由于湿 阻气滞袁加之情志因素的影响袁还会出现气滞的症 状袁如少腹胀满尧胀痛不适遥 病久导致前列腺体肥 大尧增生袁这是由于湿聚成痰尧痰瘀为患所致遥 猿 论治注意综合调理 悦孕 由于病情复杂袁其治疗应扶正与祛邪相结 合袁注意综合调理遥 在急性发作时袁以祛邪为主袁酌 情兼以扶正曰尿痛频急症状缓解后袁则往往虚实兼 夹袁治应标本兼顾遥 至于祛邪尧扶正孰轻孰重袁当以 临床表现为依据袁细加斟酌袁很难单依病程而定遥 猿援 员摇 重视分清泄浊 针对湿热蕴结的治疗袁要注重清利湿热遥 慢性 前列腺炎急性发作袁湿热症状明显者袁应以清利湿热 为主袁结合分利泄浊遥 临床多取萆Z分清饮之意袁重 用川萆Z 猿园 耀 缘园 早袁配以石菖蒲尧土茯苓袁湿重者重 用土茯苓袁或加q蓄尧金钱草尧通草以清利湿热曰热重 者袁伍用虎杖尧白花蛇舌草尧蒲公英尧野菊花尧半边莲 等袁清热兼利湿解毒袁随热势轻重调整用量遥 猿援 圆 重视活血化瘀 由于血瘀是本病的重要病理变化袁因此袁活血 化瘀是提高本病治疗效果的重要方法袁活血化瘀法 的应用必须引起重视袁而且应该贯穿于治疗的整个 过程中遥 在辨证用方的基础上袁常选加牡丹皮尧赤 芍尧郁金尧丹参尧川牛膝等遥 或酌情配用滑利通窍之 品袁如冬葵子尧王不留行袁增强通导下行作用遥 此 外袁还应注意适当配伍行气药物袁如选加枳实尧香 附尧川楝子尧橘核尧荔枝核等袁既可改善少腹胀满尧疼 痛等症状袁亦可促进血液运行袁增强活血化瘀作用遥 前列腺体肥大尧增生者袁可加用莪术袁配用海藻等化 痰软坚散结之品袁痰瘀同治曰同时可加少量温性药 物袁助药运行袁疗效加倍遥 猿援 猿 重视补益脾肾 脾肾功能失调尧气化功能减退袁是本病病情迁 延尧久治难愈的因素之一遥 因此袁补益脾肾尧扶持正 气在治疗过程中不可忽视遥 一般来说袁热偏盛者易 伤肾阴袁常以知柏地黄丸为基础袁配合清化湿热尧活 血化瘀药物袁滋阴药多选用生地黄尧知母尧山药尧女 贞子等曰肾气虚者袁在养阴的同时袁酌加菟丝子尧肉 桂以助气化曰脾气虚倦怠乏力者袁常加黄芪尧党参尧 太子参曰食少便溏者袁加白术尧苍术尧白茯苓等遥 猿援 源 重视整体调治 整体观念是中医认识疾病尧治疗疾病的优势遥 慢性前列腺炎病情复杂袁虽病在下焦袁但还与三焦气 化尧气机升降息息相关遥 着眼于整体袁结合宣畅上 焦尧运转中焦尧疏调肝气袁均有助于本病的治疗遥 此 外袁还可运用栓剂袁与局部治疗相结合遥 同时袁要调 节饮食袁忌酒袁调畅情志袁正确对待疾病袁坚持治疗遥 源 典型病例 患者满某袁男袁源圆 岁袁圆园园圆 年圆月员怨 日就诊遥 自述 圆 年前因酗酒后出现小便涩痛不爽袁尿时灼 热袁尿次频多袁腰部困重袁经某医院检查袁诊为前列 腺炎袁用药后症状缓解遥 其后袁每于酒后则上述症 状出现遥 症见院小便时涩痛袁有灼热感袁排尿不爽袁 淋漓不尽袁腰部酸困不适袁倦怠乏力袁舌质暗红袁边 有齿痕袁舌根部苔黄腻袁脉弦偏弱遥 肛诊检查前列 腺略增大袁表面不规则袁有小硬结袁轻度压痛遥 前列 腺液渊耘孕杂冤 镜检院宰月悦 员缘 个辕 匀孕袁卵磷脂减少遥 月 超检查前列腺体 猿愿 皂皂 伊 猿员 皂皂 伊 圆远 皂皂遥 诊为慢 性前列腺炎袁前列腺肥大遥 经辨证分析袁证属脾肾 两虚袁气阴不足袁湿热内蕴袁痰瘀互结遥 治当益气养 阴袁清化湿热袁化痰祛瘀遥 处方院生黄芪 猿园 早尧生地 黄 员缘 早尧川萆Z 猿园 早尧石菖蒲 员园 早尧土茯苓 猿园 早尧虎 杖 圆园 早尧白花蛇舌草 猿园 早尧赤芍 员缘 早尧郁金 猿园 早尧莪 术 员园 早尧海藻 猿园 早尧橘核 员园 早尧川牛膝 员缘 早尧鸡内金 员园 早遥 嘱其忌酒遥 用药 苑 剂后袁自觉尿痛灼热感减 轻遥 原方稍加调整袁继服 员 月后症状明显改善袁圆 月后临床症状消失遥 月超复查袁 前列腺体为猿苑 皂皂 伊 圆怨 皂皂 伊 圆园 皂皂袁耘孕杂 检查恢复正常遥 缘 体会 悦孕 属中医学野淋证冶尧野精浊冶尧野白浊冶等范畴遥 肾虚为发病之本袁湿热尧瘀血为致病之标遥 现代医 学认为 悦孕 大多数为慢性非细菌性前列腺炎遥 饮 酒过度尧食辛辣之物尧纵欲等引起前列腺充血袁使潜 在的病原体繁殖诱发前列腺炎袁而化学药物及抗生 素常不易渗透前列腺上皮的脂膜进入腺内袁故西医 治疗 悦孕 效果不理想遥 此方中用黄芪顾护正气袁并 通过其益气和营作用托毒外出曰生地黄清热凉血尧 养阴生津曰川萆Z尧土茯苓利湿尧分清去浊曰石菖蒲 要圆要第圆猿 卷第源期圆园园远 年愿月摇摇摇摇摇摇摇甘肃中医学院学报允郾 郧粤晕杂哉 悦韵蕴蕴耘郧耘 韵云 栽悦酝 摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾 圆猿摇 晕燥郾 源 粤怎早郾 圆园园远 窑实验研究窑 传统热补针法对实验性关节炎家兔 中枢镇痛机理的研究 刘世琼袁杜小正袁秦晓光袁骆文郁 渊甘肃中医学院袁甘肃摇 兰州摇 苑猿园园园园冤 收稿日期院圆园园缘 原 园怨 原 员远 作者简介院刘世琼渊员怨源缘 原 冤袁女袁教授袁主要从事针灸教学与研究遥 摘摇 要院目的院观察传统热补针法对实验性关节炎家兔模型的镇痛效应和中枢镇痛机理遥 方法院将 健康 圆 耀猿 月龄青紫蓝兔 缘园 只在测定痛阈并筛选后袁按随机表分组法分为正常对照组尧模型对照组尧内 服药物对照组尧捻转针法对照组尧热补针法治疗组 缘 组袁每组 怨 只遥 以卵蛋白诱导关节炎疼痛造模袁对正 常对照组尧模型对照组只是每天抓取尧固定刺激袁其余 猿 组连续治疗 远凿后袁观察各组家兔脑脊液中 茁原内非肽渊茁鄄耘孕冤尧八肽胆囊收缩素渊悦悦运鄄愿冤尧腰髓 孕 物质渊杂孕冤的含量遥 结果院经治疗后袁各治疗组家兔的 痛阈均升高袁有显著性意义 渊孕 约 园援 园员冤曰热补针法与药物和捻转针法之间无显著性差异渊孕 跃 园援 园缘冤遥 各 治疗组家兔脑脊液中的镇痛物质均有不同程度的改变遥 其中热补组家兔脑脊液中的 茁鄄耘孕尧悦悦运鄄愿尧杂孕 明显升高 渊孕 约 园援 园缘 或孕约园援 园员冤袁其作用优于内服药物组和捻转针法组渊孕 约 园援 园员冤遥 结论院传统热补 针法有显著的中枢镇痛效应遥 关键词院类风湿性关节炎曰热补针法曰中枢镇痛物质 中图分类号院砸圆源缘援 猿猿摇 文献标识码院月摇 文章编号院员园园猿 原 愿源缘园渊圆园园远冤园源 原 园园园猿 原园缘 摇摇类风湿性关节炎渊砸澡藻怎皂葬贼燥蚤凿 葬则贼澡则蚤贼蚤泽袁 砸粤冤是 一种原因不明的尧以关节滑膜炎症为特征的尧慢性 全身性自身免疫性疾病遥 病变特点是小关节进行 性的滑膜炎袁继而引起软骨破坏袁属于中医的野痹证冶 通窍泄浊曰虎杖尧白花蛇舌草清热解毒曰赤芍活血祛 瘀尧消肿止痛曰郁金行气解郁曰牛膝引药下行袁且活 血祛瘀袁利尿通淋袁补肝肾曰莪术尧海藻尧橘核散结祛 瘀尧行气止痛曰鸡内金运脾消食袁防止寒凉药物伤 胃遥 全方消中有补袁不致克伐正气袁补中有消袁无虑 留滞湿热袁具有标本兼顾的优点遥 从现代医学角度 来说袁赤芍尧牛膝配合莪术尧海藻尧橘核可以达到改 善前列腺局部微循环尧软化前列腺组织尧降低后尿 道压力作用遥 虎杖尧白花蛇舌草等利于杀菌消炎袁 促进炎症分泌物的排出遥 诸药配合共奏补益脾肾尧 益气养阴尧清热利湿尧活血化瘀之效袁弥补了西医治 疗上的不足遥 孕则燥枣藻泽泽燥则 宰怎 蕴蚤憎藻灶爷泽 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥灶 贼则藻葬贼蚤灶早 贼澡藻 糟澡则燥灶蚤糟 责则燥泽贼葬贼蚤贼蚤泽 在澡葬燥 匀燥灶早造蚤葬灶早员 袁在燥怎 蕴蚤责蚤灶早圆 渊员援 郧葬灶泽怎 悦燥造造藻早藻 燥枣 栽悦酝袁苑猿园园园园袁蕴葬灶扎澡燥怎袁悦澡蚤灶葬曰 圆援 栽澡藻 杂藻糟燥灶凿 孕藻燥责造藻 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 孕藻灶早造葬蚤 蚤灶 杂澡葬灶凿燥灶早袁圆远缘远员圆袁孕藻灶早造葬蚤袁悦澡蚤灶葬冤 阅蚤则藻糟贼藻凿 遭赠摇 宰怎 蕴蚤憎藻灶 粤遭泽贼则葬糟贼院 孕则燥枣藻泽泽燥则 宰怎 蕴蚤憎藻灶 贼澡蚤灶噪 贼澡藻 糟澡则燥灶蚤糟 责则燥泽贼葬贼蚤贼蚤泽 蚤泽 糟葬怎泽藻凿 遭赠 凿葬皂责灶藻泽泽袁 澡藻葬贼袁 憎藻葬噪灶藻泽泽袁 泽贼葬早灶葬贼蚤燥灶 葬灶凿 泽燥 燥灶袁葬糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥枣 泽藻增藻则葬造 赠藻葬则泽援 栽燥 贼则藻葬贼 蚤灶 糟造蚤灶蚤糟袁燥灶藻 澡葬泽 贼燥 泽贼葬则贼 憎蚤贼澡 责葬贼澡燥早藻灶藻泽蚤泽袁贼澡藻 灶葬贼怎则藻 燥枣 凿蚤泽藻葬泽藻袁贼则藻葬贼蚤灶早袁葬灶凿 泽贼则藻泽泽 燥灶 藻造蚤皂蚤灶葬贼蚤灶早 凿葬皂责灶藻泽泽 皂葬噪蚤灶早 枣燥则 藻皂责澡葬泽蚤泽援 栽澡藻 皂藻贼澡燥凿 燥枣 责则燥皂燥贼蚤灶早 遭造燥燥凿 糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶 遭赠 则藻皂燥增蚤灶早 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽 蚤泽 则怎灶 贼澡则燥怎早澡燥怎贼 贼则藻葬贼蚤灶早袁葬灶凿 糟燥燥则凿蚤灶葬贼藻 贼澡藻 贼澡藻则葬责赠 燥枣 泽贼则藻灶早贼澡藻灶蚤灶早 贼澡藻 遭燥凿赠 则藻泽蚤泽贼葬灶糟藻援 运藻赠 憎燥则凿泽院 糟澡则燥灶蚤糟 责则燥泽贼葬贼蚤贼蚤泽曰藻曾责藻则蚤藻灶糟藻曰宰怎 蕴蚤憎藻灶 要猿要第圆猿 卷第源期圆园园远 年愿月摇摇摇摇摇摇摇甘肃中医学院学报允郾 郧粤晕杂哉 悦韵蕴蕴耘郧耘 韵云 栽悦酝 摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾 圆猿摇 晕燥郾 源 粤怎早郾 圆园园远 .

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