PDF《尿路净 合 剂联 合物理振动排石》

浙江医学

2017 年第

39 卷第

13 期 浙江医学

2017 年第

39 卷第

13 期 近年来, 泌尿系结石的碎石手段发展迅速[1] .

目前, 体外冲击波碎石术 (ESWL) 仍是治疗上尿路结石的重要 方法, 术后可能发生尿路梗阻、 感染、 肾绞痛、 残石等并 发症, 残石遗留率高达 40%. 如何快速排出碎裂的结石、 提高 ESWL 的排石率及排净率是目前临床研究的热点. 中医药治疗泌尿系结石历史悠久、 疗效确切, 而物理振 动排石 (EPVL) 主要依据振动及体位改变来促进结石排 傅骏 张高岳 石兵 王文志 胡青 吕伯东 尿路净合剂联合物理振动排石 在上尿路结石 ESWL 术后的 应用效果 doi: 10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-2091 基金项目: 国家中医重点专科外科学建设项目 ( ZJ1101WK023) ;

浙江省中医管理局项目 (2015ZA108) 作者单位:

310005 杭州,浙江中医药大学附属第二医院泌 尿外科 (傅骏、 胡青、 吕伯东) ;

浙江中医药大学第二临床医学院 (张高岳、 石兵、 王文志) 通信作者: 吕伯东, E-mail: [email protected] 【 摘要 】 目的 探讨尿路净合剂联合物理振动排石在上尿路结石 ESWL 术后的临床疗效. 方法 选取行 ESWL 治疗的

231 例上尿路结石患者为研究对象, 其中单纯尿路净合剂排石 (中药组)

115 例、 尿路净合剂联合物理振动排石 (联合组)

116 例, 比较两组 患者术后排石率、 结石排净率、 术后不良情况、 治疗有效率等. 结果 联合组术后排石率、 结石排净率均明显优于中药组 (均P< 0.01) .不同部位结石患者术后排净率比较, 联合组肾下极、 输尿管上段结石患者 ESWL 术后排净率分别优于中药组 (均P0.05) .两组患者在治疗期间均未发生严重并发症;

ESWL 术后出现的 恶心、 呕吐、 肉眼血尿等常见不良反应, 两组比较差异均无统计与意义 (均P>0.05) .联合组治疗有效率为 98.3%, 明显优于中药组的 85.2% (P 0.05). The stone-free rate and stone expulsion rate in TCM+EPVL group were significantly better than those in TCM only group (P0.05) , 具有可比性, 见表 1. 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 (1) 中药组患者予常规排石方法, 加 服自制尿路净合剂 (浙江中医药大学附属第二医院制 剂室配制, 批准文号: Z20100260) 加减方, 200ml,

2 次/d. 在尿路净合剂方 (由金钱草、 海金沙、 滑石、 q蓄、 瞿麦、 车前子、 王不留行、 鸡内金、 甘草、 牛膝组成) 基础上辩 证加减, 湿热蕴结型加冬葵子、 榆白皮、 枳壳、 厚朴、 生 米仁;

气滞血瘀型加沉香、 三

七、 皂角刺、 当归、 白芍、 橘皮;

肾虚型加生地、 山茱萸、 山药、 丹皮、 茯苓、 泽泻、 黄芪. (2) 联合组患者在中药治疗的基础上, 加EVPL 治疗: 淤ESWL 术后当天行 EPVL 治疗;

于嘱患者排石前饮 水1000~3 000ml, 待膀胱充盈行超声影像学检查, 以了 解患者结石及上尿路积水情况;

盂排石方法: a) 肾结石 患者平卧于 EPVL 机(郑州富健达医疗器械有限公司, Friend-玉) 治疗床, 打开主、 副振子于工作状态 (振动频 率2800 次/min, 振幅 5mm) , 超声下观察结石. 操作者以 单频主振子予患侧上腹部区触压振动, 再取健侧卧位或 俯卧位并应用双频振子放置患侧肾区触压, 根据结石所 处不同肾盏来调节床体的上下倾斜角度.依靠主、 副振 子的协同作用将结石游离并推入肾盂中, 调整床体呈头 高足低位, 在主、 副振子前后共同作用下推动结石进入 输尿管.b) 对于输尿管结石患者, 打开主、 副振子于工作 状态 (振动频率