PDF《医源性胆管损伤早期处理的重要性》

2 . 胆管损伤早期未及时处理或处理不当, 可引 起胆道反复感染和胆管吻合口狭窄, 致其肝功能、 其 他脏器功能也严重受损和全身营养不良等情况, 加之, 再次或多次手术打击, 常使病人处于危险境地. 同时经过多次手术, 胆管及周围组织瘫痕非常致密, 处理极为困难, 即便手术行胆道重建后未必能获满 意 效果 .

3 . 初期处理, 病人健康, 全身状况良好, 无论胆 管对端吻合或胆肠吻合, 吻合口容易愈合.手术时 间虽长, 但为一次性手术, 只要处理正确, 术后恢复 良好, 对病人不会造成不良影响.病人及家属也可 以理解和正确对待.如早期没有及时处理, 或处理 不当造成胆管狭窄, 反复胆道感染及多次手术, 可酿 成医疗纠纷, 给医院带来极坏的影响.

二、 术后早期发现胆管损伤的处理 术后引流出大量胆汁或胆汁性腹膜炎, 或出现 梗阻性黄疽, 结合影像学检查, 明确为胆管损伤性 质, 应及时采取积极有效措施, 一般在2

4 h或48h内, 不能超过7

2 h , 拟手术处理.其方法如下.

1 . 胆管破裂的处理: 胆汁经破口溢出, 如有引流 管可引流出胆汁.胆管引流量不大, 可证明破口较 小, 如无腹膜炎, 也可暂不处理, 严密观察病情变化, 中华肝胆 外科杂志

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0 7 年11月第

1 3卷第

1 1期Ch i nJHe p a t o 卜iliarys u r g .No v e mb e rZ o o

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1 1 如远端胆管通畅可望自愈.如引流胆汁量大, 而且 有腹膜炎, 应开腹探查, 根据胆管损伤程度处理, 可 行缝合修补, 也可置管引流.其处理方法, 可按前述 胆管早期损伤处理方法进行.

2 . 胆管横断伤处理: 胆囊切除后引流管引流出 大量胆汁, 引流量不见减少, 证明胆管有横断伤的可 能.影像学检查拟为胆管损伤, 应果断开腹探查. 依胆管损伤情况进行处理: (

1 )胆管对端吻合: 如胆 管被切断, 能找到远近端胆管, 缺损