PDF《·专家论坛·》

2018 年10 月第

27 卷第

10 期Chin J Emerg Med,October 2018,Vol.27,No.10 立危险因素,故又称之为创伤性凝血病(trauma- induced coagulopathy) .既往认为创伤性凝血病是 由补液导致血液稀释和凝血成分消耗所致,而目前 的研究表明,组织损伤可直接引发凝血功能紊乱, 继而激活炎症通路导致纤溶亢进和抗凝激活,在低 体温、酸中毒和低血钙的协同作用下,促凝、抗凝、 纤溶系统等全身凝血成分均受到严重损害,最终造 成难以控制的出血 [10-12] . 3? 损伤控制的技术路线 3.1 损伤控制的决策 当严重创伤导致患者生理功能发生严重紊乱, 即使技术上能达到Ⅰ期修复和解剖重建,机体也难 以承受复杂和长时间的修复重建手术,此种情况必 须采取 DCS 模式处理 [13-14] .目前,DCS 公认的适 应证是患者出现致死三联征中的一种或多种表现, 因为此时延长手术时间将加剧患者失血和热量丧 失,陷入致死三联征的恶性循环 [15] .致死三联征 的客观指标为: (1)凝血障碍: APTT 延长(>60 s) , PT 延长(>19 s) ;

(2)中心温度