PDF《ICS 13.100》

b) 锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的表现;

c) 锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等) ;

d) 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等,或出现继发性癫痫. 头部 CT 检查可发现脑部有病理性密度减低区;

脑电图检查可发现中度及高度异常.

6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态. 6.1.2 及时进行急救与治疗 a) 轻度中毒者,可给予氧气吸入及对症治疗;

b) 中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗, 有条件时应给予高压氧治疗. 重 度中毒者视病情应给予消除脑水肿、 促进脑血液循环, 维持呼吸循环功能及镇痉等 对症及支持治疗.加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病. 6.1.3 对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物与其他对 症与支持治疗. 6.2 其他处理 6.2.1 轻度中毒者经治愈后仍可从事原工作. 6.2.2 中度中毒者经治疗恢复后, 应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查, 观察

2 个月如无迟 发脑病出现,仍可从事原工作. 6.2.3 重度中毒及出现迟发脑病者,虽经治疗恢复,皆应调离一氧化碳作业. 6.2.4 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时, 应永远调离接 触一氧化碳及其他神经毒物的作业.视病情安排治疗和休息.

7 正确使用本标准的说明 见附录 A(资料性附录) ,附录 B(规范性附录) . 附录 A (资料性附录) 正确使用本标准的说明 A.1 中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有参考意 义. A.2 本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现,故不同程度的意识障碍是临 床诊断和分级的重要依据(参见 GBZ76) . A.3 急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常,如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心 电图或肝、肾功能异常,单神经病或听觉前庭器官损害等.由于这些异常均不如中枢神经症 状出现得早,仅见于部分患者,或为一过性,故本标准未列为诊断及分级的依据. A.4 急性一氧化碳中毒患者如继发脑水肿(意识障碍加重,出现抽搐或去大脑强直,病理 反射阳性,脑电图慢波增多或视神经乳头水肿) 、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害 或上消化道出血,皆提示病情严重. A.5 血液碳氧血红蛋白(HbCO)如果高于 10%,可提示有较高浓度一氧化碳接触史,对 本病诊断及鉴别诊断有参考意义.但脱离中毒现场后,血中 HbCO 浓度即下降,并与临床 表现程度有时可不平行.故HbCO 检测若不及时,不宜作为诊断分级的依据.停止接触一 氧化碳

8 h 以上的患者,因HbCO 多在 10%以下,一般已无必要进行 HbCO 检查. A.6 急性一氧化碳中毒迟发脑病与后遗症不同.后者的症状直接由急性期延续而来,而迟 发脑病系指急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2~60 天)的假愈期,突然出现 以意识精神障碍、 锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现, 故中度及重度急性一氧化碳中毒 患者昏迷清醒后,应观察

2 个月,在观察期间宜暂时脱离一氧化碳作业. A.7 轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别,中度 及重度中毒者应注意与其他病因 (如糖尿病、 脑血管意外, 安眠药中毒等) 引起的昏迷鉴别, 对迟发脑病患者,需与其他精神病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断. 附录 B (规范性附录) 血液碳氧血红蛋白测定法 B.1 分光光度法测定血液碳氧血红蛋白 B.1.1 原理 血液中含有还原血红蛋白(Hb) 、氧含血红蛋白(HbO2) ,碳氧血红蛋白(HbCO)和 微量高铁血红蛋白(MetHb) .利用还原剂连二亚硫酸钠将HbO2,MetHb还原成Hb,则血中 只含HbCO和Hb二种成分.HbCO在420nm有一最大吸收峰,Hb在432nm有一最大吸收峰, 测出受检血样在此二波长的吸光度值,代人含有预先测得的HbCO与Hb吸光系数的公式中, 即可求得HbCO的饱和度. B.1.2 仪器和试剂 a) 国产