PDF《医学传薪》

2014 年总第

46 卷第

5 期 葛文津现任中国中医科学院西苑 医院脾胃科主任医师、教授、研究员、 博士生导师,从事临床及科研工作

38 载,曾师从施奠邦教授,善将中医辨证 与西医辨病相结合诊疗疾病.

笔者参 加第四批北京市级老中医药专家学术 经验继承工作,有幸师从葛教授.葛师 认为脾胃病虽病位在脾胃, 但与肝脏 密切相关. 脾胃病患者多存在劳逸失 度、饮食失常、生活无规律、社会压力 较大、情志失调等情况,日久使体内气 机的升降出入失其常道,气机紊乱,脾 胃功能懈怠或受损, 使胃不能消导五 谷, 脾不能运化精微, 肠不能传导糟 粕,而发生脾胃诸病.因此,疏调肝气、 健运脾胃成为治疗脾胃科诸多疾病的 关键,同时辨证配合滋阴、活血等法, 选方多在四逆散基础上加减论治. 服药方法上葛师主张慢性脾胃病患者多脾胃娇弱,1 剂药煎好可分 3~4 次 服更有利于药物吸收. 除药物治疗外 葛师还很注重患者平素生活调摄:规 律进食,避免饥饱无度;

早卧早起,避免熬夜;

适度增强体育 运动,避免过劳过逸. 现将葛教授运用四逆散加减治疗脾胃 病的经验介绍如下.

1 便秘 脾胃科门诊因便秘来诊者不在少数, 部分患者有长期 性、顽固性的特点.患者或十余日半月未有便意,或大便干结 艰涩,或粪质虽不干但少有便意、便下不畅.来诊严重者甚至 会因便秘而痛不欲生,生活质量大大降低. 葛师认为该病虽 位于大肠,但与肝脾肺肾密切相关,治疗上切不可单纯的泻 下以取一时之快,当以疏调肝气为治疗本病的枢纽,配合消 导、润下、扶正之法,疗效更为持久. 葛师临床以四逆散为主 调节气机,脾胃虚弱者配合白术、茯苓、生黄芪健运脾胃,莱 菔子、砂仁、鸡内金、焦山楂、焦槟榔理气消导助运,肉苁蓉、 瓜蒌、当归、紫菀以资润下. 案一.高某某,女,25 岁.

2013 年3月13 日初诊. 患者大便干结难下 6~7 年,常3~4 天一行,粪质干结,便 下无力,伴纳呆不思饮食,常嗳气,形体消瘦,神疲乏力,平素 常因便秘致情志抑郁. 舌体偏瘦、色深红、苔薄白,脉沉细无 力. 患者自述 6~7 年前曾一度节食减肥,后体重明显下降,随 即出现上述症状. 中医诊断:便秘;

西医诊断:功能性便秘. 辨 证属肝郁气滞,脾胃虚弱. 治法:理气疏肝,健脾助运. 处方: 柴胡 10g,枳实 10g,白芍 15g,生甘草 6g,生黄芪 15g,茯苓15g,生白术 30g,砂仁 6g(后下),鸡内金 12g,焦山楂 12g, 焦槟榔 12g,莱菔子 15g,肉苁蓉 15g,瓜蒌 15g.

7 剂. 每日

1 剂,水煎温服,每日

3 服,每次 100mL.

2013 年3月20 日二诊:服药后大便每日一行,粪质稍干, 通畅,嗳气未再发作,食欲明显增强,食量明显增加,消极情绪 明显改善,精神体力转佳,舌体偏瘦、色深红,脉沉细. 治守原方 加玫瑰花 10g,嘱患者今后不可单纯节食减肥,平素应保证生活 饮食规律,加强体育锻炼,保持情绪舒畅,如此才能保证机体正 常的新陈代谢,不仅可以防止便秘复发,还可预防肥胖.

2 痞满 葛师脾胃科门诊因痞满来诊者极为常见.《伤寒论》指出 满而不痛者,此为痞 [1] .患者自觉胃脘部痞塞,满闷,多无疼 痛或疼痛不甚,部分患者可于进食后明显,部分患者即便空 腹亦不知饥饿感. 葛师认为本类患者多因少阳枢机不利,气 郁日久影响脾胃功能,使清气不升、浊气不降,肝气、脾湿、瘀浊、积食胶着于中焦而发,治以四逆散疏畅中焦气机.脾胃虚 弱甚者,葛师喜欢合用黄芪、茯苓、白术健运受制良久的脾 胃,并能防止肝气进一步损伤脾气,同时黄芪还有升清气之 功,因寒者葛师喜欢配以姜黄、桂枝,胀甚者喜加百合、乌药 增强理气消胀之功,食积明显者加砂仁、鸡内金、焦三仙,此 外三棱、莪术是葛师经常用以增强胃肠动力的对药,葛师指 出此类患者气机郁滞,脏腑功能衰弱,津血多不能正常转输 以满足人体所需,故常加入丹参、麦冬以增强气血津液同调 之功,往往可以取得事半功倍之效. 案二.陈某某,男,51 岁.