PDF《医学传薪》

2013 年8月31 日初诊. 患者食后胃脘部痞塞胀满

1 年余,间断服用各类中成药、 西药及中药汤剂,效果不明显,伴有纳呆食少,多食则胃脘部 痞塞胀满更甚,胃脘嘈杂,时有嗳气,进食后明显,夜寐不安, 大便 2~3 天一行,便下不爽似有便不净感,舌暗红、苔白稍腻, 脉沉细弦. 中医诊断:痞满;

西医诊断:功能性消化不良. 辨证 属肝郁脾虚,气滞湿阻. 治法:疏肝健脾,调中消痞. 处方: 柴胡 10g,枳实 10g,白芍 15g,生甘草 6g,生黄芪 15g,生 白术 15g,茯苓 15g,三棱 6g,莪术 6g,砂仁 6g(后下),鸡内金 12g,焦三仙 30g,丹参 15g,麦冬 15g,远志 10g,酸枣仁 30g.

7 剂. 每日

1 剂,水煎温服,每日

3 服,每次 100mL.

2013 年9月7日二诊:服药后胃脘部痞塞症状去之有七 八成,每日餐前腹空思食,进食量较前增加,食后胃脘部发胀 较轻微,嗳气近日未显,偶有饭后返酸,睡眠改善,大便

1 天 一行,调畅,舌红苔薄,脉细弦. 以前方加乌贼骨 30g、百合 15g、乌药 10g,继服

7 剂. 摘要葛文津教授临床治疗脾胃病擅用四逆散加减. 葛师认为但凡脾胃病不论新发、久病,不论实证为主,虚证为主,都存在体内气机运行失常,通过调畅气机,辨证配合他法如滋阴、活血、健脾等,方用四逆散加减,使体内气机升降出入恢复常道,尤其适用于肝气郁滞、犯逆脾胃引 起的脾胃系统疾病. 关键词 脾胃疾病 疏调肝气 健运脾胃 四逆散 中图分类号 R256.3 文献标识码 A 文章编号 1672-397X(2014)05-0018-02 葛文津采用四逆散加减治疗脾胃病之经验项光烨(北京市海淀区万寿路医院,北京100036 ) 医学传薪18

2014 年总第

46 卷第

5 期2013 年9月15 日三诊:现无明显不适,予以枳术宽中丸 两盒善后,并嘱患者切忌暴饮暴食,少食生冷,避免情绪波 动,适当加强体育锻炼.

3 吐酸 葛师门诊不乏患者以胃中酸水泛逆于口中来诊者 ,中医名之 吐 酸 ,类似于西医的反流性食管炎[2] . 葛师认为本 病患者无论虚实,必有肝木不舒,久郁化火而致中焦积热,如 《内经知要》[3] 中有述: 呕逆者,火炎之象. 吐酸者,肝木之 实 ,又如《素问・至真要大论》: 诸逆冲上,皆属于火 [4] . 故治 疗上葛师以四逆散疏肝木之郁,同时强调清热降逆,常配合 应用温胆汤加减治疗. 吐酸明显者加用海螵蛸、浙贝母,伴有 呃逆、嗳气者加用旋覆花,便秘者重用生白术. 此外葛师指出 吐酸患者多半胃肠动力不足,惯用三棱、莪术改善胃肠动力, 增强降逆之功,擅以丹参、麦冬并调气血津液. 案三.刘某某,女,60 岁.

2013 年3月13 日初诊. 患者胃中有酸水泛逆于口中半年余,平素常服抑制胃酸 分泌的药物,仍反复发作,1 周前生气后加重至今,伴发胃脘 部胀痛. 查胃镜:胃食管反流病,慢性萎缩性胃炎. 平素常有 腰酸腿痛,情绪易激动,大便 2~3 次/d,不成形,舌暗红、苔黄 腻,脉弦细滑. 中医诊断:吐酸;

西医诊断:胃食管反流病、慢 性萎缩性胃炎. 中医辨证属肝郁化火,气滞湿阻. 治法:清肝 泻火,理气除湿,制酸止痛. 处方: 柴胡 10g,枳实 10g,白芍 15g,生甘草 6g,竹茹 10g,清半夏 10g,茯苓 15g,炒白术 15g,三棱 10g,莪术 10g,川楝子 6g,延胡 索15g,乌贼骨 30g,焦三仙 30g,丹参 15g,麦冬 15g,续断 15g,怀 牛膝 10g.

7 剂. 每日

1 剂,水煎温服,每日

3 服,每次 100mL.

2013 年3月20 日二诊:服上药

3 剂后,吐酸症状即明显 缓解,后则未发,近日胃痛未显,情绪平稳,腰酸腿疼亦有所改 善,大便成型,2 次/d. 本次就诊患者补述其平素夜卧偶发心悸, 数分钟后可自行缓解. 处方:前方加肉桂 6g、肉苁蓉 9g. 葛师嘱 患者餐后不可立即平卧,平素应衣着宽松,保持心态平和,避免 着急生气,少食油腻,忌食或尽量少食咖啡、酒精、碳酸饮料、酸 辣食品、巧克力、红薯等,起居有常,劳逸结合,适量加强锻炼.