PDF《华西车国卫教授：》

磨玻璃样SPN (实性结节) 恶性的可能性为59%~73% 肺结节全都 一刀切 ? 车教授说: 高危的肺结节, 当然要毫不犹豫地选 择手术. 而对于一般肺结节, 可以先观 察. 胸科医生会给予以下3种建议: 1.良性的: 不用刻意复查, 每年参 加体检即可. 2.可能不妙: 手术切除更合适. 生 病固然不好, 但能早发现也是一种幸 运. 超过10mm磨玻璃结节, 大家就不 要犹豫了, 就该手术了. 手术现在基 本上都采用微创了. 3.继续随访: 随访可能不是一种 上策 , 但很多疾病需要时间来论证. 即使是恶性结节, 随访期内的再手术 干预, 也不影响治疗效果. 如果心理负 担很重, 可考虑直接手术干预. 车教授讲道: 不是所有的肺结节 都一定发展成肺癌、 进而影响你的寿 命, 也有一部分病人, 观察三个月、 半 年以后或者更长点时间就没了. 随访间隔: 对于没有肺癌危险因素的, 可 手术切除的亚厘米肺结节, 随访的频 率和时间 (低剂量CT) 取决于结节的 大小: 小于4mm 不必随访, 但是要充 分告知患者风险及随访的益处;

4~ 6mm 在12个月时重新评估, 而不必 长期随访, 除非病灶增大;

6~8mm 在6~8个月随访, 然后再次在18~24个月 时随访. 除非病灶增大. 对于有一个或一个以上肺癌危 险因素的, 可手术切除的亚厘米肺结 节, 随访的频率和时间 (低剂量CT) 取 决于结节的大小: 小于4mm 在12个月 时重新评估, 而不必长期随访, 除非病 灶增大;

4~6mm 在6~8个月随访, 然后 再次在18~24个月时随访, 除非病灶增 大;

6~8mm 应在

3、

6、

9、

12、 24个月随 访, 除非病灶增大. 早期肺癌, 目前手术仍然是根治 的唯一手段. 车教授介绍, 一般会根 据结节的大小、 患者的年龄等因素综 合考虑. 但是太年轻和年纪太大的都 先不要慌着做手术. 正确的手术时机 需要和专科医生沟通. 三公分以下的结节都是早期, 基 本上术后都不需要放化疗, 效果都很 好. 肺结节从10mm长到50mm, 大多 数病人应该都是在1到2年之内, 所以 没有 早做一天多活三个月 的说法. 不过, 也有一部分病人是一种例 外, 但概率不大. 车教授打了个比方: 就 跟我们就开车会有 擦挂 一样. 因此, 在做手术这个事情上, 医生会帮大家选 择一个恰当的时机, 大家不要太焦虑. 对于术后最常见的症状咳嗽、 疼痛、 急促、 疲劳, 车教授表示: 时间是 最好的药物, 多数患者的咳嗽半年以 后都能够好. 手术之后就应该回到正常生活 当中, 偶尔吃一顿火锅, 喝一点点酒 也是可以的. 没有明显胸腔积气、 积 液的话, 手术后坐飞机都没问题! 哪些人要去做低剂量螺旋CT筛 查呢? 据车教授介绍: 具有肺癌高危因 素的人都应该定期进行LDCT筛查. 哪些人是肺癌高危人群? 1.长期吸烟: 吸烟指数>

400年支 (吸烟指数=吸烟的年数*每日吸烟 的支数) ;

2.吸二手烟>

20年;

3.长期 工作在粉尘颗粒较多的环境;

4.长期 工作在密闭的环境中: 5.肺癌家族史 (具有其中之一者, 就是肺癌高 危人群! 如果已经发现 肺部结节 , 赶紧高度重视起来吧! ) 1分钟快问快答 1.做不做穿刺? 没必要去穿, 除非 是不能做手术, 穿刺是为明确诊断并进 行药物治疗等等. 2.术后做不做化疗? 肺结节术后需要放化疗的病人很少, 到 时候会看你们手里的病理检查结果, 大 家不要忧虑. 基本上三公分以内的肿瘤 需要放化疗的不到1%. 3.做不做基因检 测? 基因检测很有必要, 一是精准选择 靶向治疗药物;